河南省人民医院神经内科病例讨论课件.pptVIP

病 例 讨 论 患者王**，女，44岁，以“头痛伴四肢抽搐10年，智能减退4年，加重半月”为代主诉入院 现病史 10年前患者无明显诱因出现头痛，以右侧额颞部疼痛为重，持续不缓解，伴四肢抽搐、意识丧失、口吐白沫，症状持续两分钟至数小时不等，曾到驻马店精神病医院就诊，诊断为“癫痫”，给予“丙戊酸镁、拉莫三嗪”等治疗，效果欠佳，仍有间断发作。10年间患者逐渐出现反应迟钝，生活能力下降。 现病史 4年前，患者出现智能减退，表现为反应迟钝，记忆力下降，伴四肢抖动，以左上肢为重，紧张时症状加重，曾到武汉同济医学院附属协和医院治疗（具体不详）后效果欠佳。1年前出现对熟悉的物品无法使用，不能准确回忆刚刚发生的事情，伴烦躁偶尔骂人等精神症状，伴左侧肢体无力，在当地医院治疗后好转。半月前，症状加重，并出现言语不清。 现病史 为求进一步诊治，至我院就诊。发病来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常，体重无异常变化。 既往史 7年前因“卵巢囊肿”行卵巢切除术,“高血压”病史2年，未降压治疗。无“糖尿病、冠心病”病史，无“肝炎、结核”等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史。 个人史 否认毒物药物接触史 家族史 否认有类似疾病及遗传性疾病 内科查体 T：36.4℃ P：86次/分 R：21次/分 BP：142/102mmHg 发育正常，营养中等。心肺听诊无异常，腹部检查未见明显异常 神经系统查体 高级智能活动：MOCA评分11分（正常:26-30分）；MMSE评分12分（正常小学组≤20分） 颅神经：未见明显异常 运动系统：四肢肌张力增高，四肢静止性震颤，肌力5级 感觉系统：无异常 反射：四肢腱反射活跃，巴氏征阴性。 共济运动：指鼻及跟膝胫实验欠稳准 实验室检查 血尿粪常规、肝功血脂、肾功电解质、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原、自身抗体谱、叶酸、维生素B12等均未见明显异常 血乳酸：0.5mmol/L (0.1-2.7) 血乳酸：0.9mmol/L 活动10分钟后 丙戊酸血药浓度：2ug/ml (50-100) 脑脊液检查（协和医院2009年） 脑脊液蛋白：0.61g/L 余未见明显异常 头颅CT（2004年） 头颅CT（2004年） 头颅MRI（2004年） 头颅MRI（2004年） 头颅MRI（2008年） 头颅MRI（2008年） 头颅MRI（2008年） 头颅MRI（2012年） 头颅MRA PET-CT 双侧额、顶、枕叶皮层下大范围低密度区，代谢减低，周围皮层代谢相对增高；双侧小脑及颞叶皮层多发条状钙化 定位：双侧额、顶、枕叶及小脑皮层 定性: ? 初步诊断? 鉴别诊断 谢谢 * * * * *