护本心肺脑复苏幻灯片.ppt

第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 教学目标 掌握 概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡 心脏骤停的原因、类型 心脏骤停的临床表现与诊断 基础生命支持的ABC步骤与注意事项 控制气道的方法 心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用 非同步电除颤的方法与注意事项 教学目标 熟悉 脑缺血缺氧的病理生理 胸外按压的机理 停止心肺复苏的指针 复苏后监测内容与护理 了解 开胸心脏按压 第一节 概述 心跳骤停的原因 ◆心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病 ◆非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因 血管造影、心导管检查等 二、心脏骤停的类型 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 心脏停搏（ ventricular standstill） 心电—机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD） 心室颤动：简称室颤 心电图表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率200-500次/min,是极严重的心律失常。 心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电-机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 第二节 心肺脑复苏 Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation 心肺复苏的历史 1958年，Safar发明了口对口呼吸 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 2005年修订2000年指南。 2010年修订2005年指南. 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解  2010生命链 1、迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。 2、早期实施CPR,强调胸部按压。 3、尽早除颤 4、尽早有效进行高级心血管生命支持。 5、全面的心脏骤停复苏后期救治。 （3）判断有无脉搏Pulse Check （4）检查瞳孔 病人体位： 恢复体位： 原则： ＊尽量采取正侧位 ＊体位稳定 ＊易于检查，易于恢复到仰卧位 ＊易于观察通气情况和气道管理 ＊不要造成病人进一步损伤 ＊注意翻身，避免造成肢体压伤 胸外心脏按压的目的 胸外按压是指对胸骨中、下1/3交界处有节律地按压 有效的胸外按压可产生60-80mmHg的收缩期动脉峰压。 通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。 特别是对病人倒地至第一次电击的时间>4min，胸外按压更为重要。 心泵学说 心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和主动脉，此为“心泵”学说。  胸泵学说 胸外按压时，胸廓下陷，胸腔容积缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，动脉压的升高足以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。  成人：用双手胸外心脏按压 婴儿胸外心脏按压的方法 婴儿胸外心脏按压的方法 插入式腹部加压心肺复苏 按压与通气之比（在气管插管之前） 成人： 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2 分钟） 2名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 青春期以前的儿童及婴儿 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 2名复苏者（15：2，8个循环 大约2分钟） 因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。 按压者的更换 (1)定义: 心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardiov