上消化道出血诊断和治疗蔡瑛_培训课件.ppt

1、药物止血： (1）血管升压素：主要用于门静脉高压所致出血，静脉内给药可使内脏小血管收缩而降低门静脉血流量和压力，以达到止血目的。血管升压素的推荐疗法是0.2U／min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至0.4U/min。有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者禁忌使用。 (2）生长抑素：8肽生长抑素同类物，奥曲肽，14肽天然生长抑素，思他宁。能够直接作用于内脏血管平滑肌，使内脏血流量减少30%～40％，对上消化道出血，尤其是控制食管静脉曲张出血的效果优于血管升压素，且不良反应小。用法是0.1mg加10%葡萄糖静脉推注，然后以25~～50μg／h静脉持续滴注。 (3) H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂 消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血应常规给予，止血效果较好。其机制为：抑制胃酸分泌，提高胃内pH值（当pH﹥6时胃蛋白酶即失去活性，血小板聚集止血）。常用药物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等。 （4）其他止血药物 可选用卡巴克络（安络血）、6-氨基乙酸、对羧基苄氨等 2、 气囊压迫止血： 主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，有暂时性效果，可赢取时间为手术创造条件。操作时应警惕置管引起血液反流入气管或三腔管向外滑脱，膨胀的气囊可阻塞呼吸道产生窒息。 3、 内镜治疗： （1）内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。 （2）内镜直视下止血是消化性溃疡出血安全有效的方法，包括激光、高频电凝疗法等 （图3-9-1） 4、局部用药： 常用于消化性溃疡和急性胃黏膜病变的病人。 1）去甲肾上腺素 通过使局部血管强烈收缩而止血。去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml口服或胃管注入,q1/2-1h,重复3-4次无效者停用。 2）凝血酶 直接作用于凝血过程的第三阶段，促使血液中的纤维蛋白原迅速生成胶体状态的纤维蛋白凝块而达到止血目的，疗效好而副作用小。用法，凝血酶200-2000U/次加生理盐水溶解，口服或灌注，每隔1-6个小时重复应用。凝血酶在酸性环境中易失去活性，若同时给予H2受体阻滞剂可使药液获得较好疗效。 3）其他 云南白药、三七粉、孟氏液等口服、或胃管注入止血。 5、外科手术治疗： 上消化道大量出血经内科治疗仍出血不止时，可行紧急手术治疗。手术指征如下：①出血量大，短期内即出现休克；②有多次出血史，近期内又反复大出血者；③持续大量出血，在6～8小时内输血600～800ml，血压、脉搏仍不稳定者；④年龄超过50岁或伴有动脉硬化，经治疗24小时仍出血不止者；⑤大出血同时伴有幽门梗阻、急性穿孔或急性弥漫性腹膜炎；⑥肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经三腔管压迫止血、硬化剂注射等治疗无效者。 护理 加强护理，密切观察病情变化，其要点为： （1）呕血与黑便情况 （2）神志变化 （3）生命体征 （4）尿量 （5）定期复查血Rt和血尿素氮 六、疾病预防 那么消化道出血的预防有哪些方法呢?　 1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 3. 注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检，早期发现病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。 我们团结一心，共创辉煌 谢谢大家 应激性病变是指在应激状态下，上消化道粘膜发生急性损害，出现糜烂、溃疡和大量出血，死亡率高达30—50%。 应激因素：严重创伤和大手术、颅脑疾病、烧伤、严重感染、多器官衰竭、药物及酒精等。 胃癌及其它胃肿瘤：胃癌引起出血非常多见，但大多数为持续性小量出血，OB持续（+），故贫血严重，到晚期或溃疡型胃癌也可引起大量出血。 急性胃粘膜损伤（应激性病变） 应激性病变是指在应激状态下，上消化道粘膜发生急性损害，出现糜烂、溃疡和大量出血，死亡率高达30—50%。 应激因素：严重创伤和大手术、颅脑疾病、烧伤、严重感染、多器官衰竭、药物及酒精等。 呕血与黑便 —— 特征性表现 一般为：先有恶心、呕吐、上腹痛等先兆症状→呕血→黑便，急性大出血可表现为暗红色血便。 食管、胃出血：多为呕血和黑便，但如出血量小，速度慢，可无呕血，而仅表现为黑便。 十二指肠出血：多表现为黑便。但如出血量大，速度快， 亦可有呕血。 呕血多呈咖啡色 血红蛋白通过胃酸作用产生正铁血红蛋白 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内细菌作用产生 硫化铁 原因：可能由于血液分解产物吸收、血容量↓、贫血