上消化道出血及咯血_培训课件.ppt

（二）咯血的常见疾病： 1、气道或肺部炎症，包括各种病原：如细菌、支原体、衣原体、　　　　　寄生虫、霉菌、结核等； 2、肿瘤：如肺癌，肺部转移瘤、肉芽肿等； 3、肺血管病变：如肺血栓栓塞和肺梗塞，原发性肺A高压，Good-pasture综合征，肺动静脉瘘，遗传性毛细血管扩张症等； 4、心脏病变：如二尖瓣狭窄，心房黏液瘤等； 5、出凝血机制障碍：如血友病、白血病、DIC，抗凝和溶栓治疗等； 6、其它如流行性出血热，子宫内膜移位症，肾炎肺出血综合征； 7、特发性咯血，经各种手段检查，咯血原因难定。 （三）咯血常用的诊断方法　 　1、详细询问病史：如青少年咯血绊低热、盗汗、肺结核可能性大，40岁以上男性患者、吸烟、持续性痰血，支气管肺癌可能性大，幼年患麻疹、百日咳、支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血、应考虑支气管扩张咯血,与月经周期有关为替代性月经（子宫内膜异位症），咯血伴畏寒，发热、大量臭、脓痰为肺脓肿等。 2、 细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘鸣音、是支气管肺癌的体征，固定性湿罗音——支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征。 3、胸部X线检查：胸片、体层摄影，支气管造影，这些影像学时点，可给咯血的病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类园形均匀，边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等。 4、痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规。 5、支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查。 6、超声检查：如风心二狭。 7、血液常规检查：如血液病。 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜，间接喉镜检查，不难鉴别。 咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别 结合病史、体征、X线支气管镜、超声检查，血液常规检查，痰细菌学、细胞学检查等；可作出咯血的诊断。 病因诊断 咯血的治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少，病人状态病情急缓采取相应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救。 （四）治疗 急诊治疗的目标 ①制止出血 ②预防气道阻塞 ③维持患者的生命功能 一般治疗　 1．镇静、休息和对症治疗 2．加强护理，密切观察　大、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸 3. 应用止血药物 大咯血的紧急处理 1．保证气道开放 2．安排实验室检查　包括全血计数，分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查 3．通知血库　查血型及配血 4．适当应用止咳、镇静剂 5．应用静脉注射药物(如抗生素；止血药物的应用） 6．及时通知内、外科有关人员　如第一线内科医师、胸外科、支气管镜检查者、血管造影者、麻醉师及手术室工作人员等 止血药的应用 1．垂体后叶素 2．普鲁卡因 3．安络血 4．维生素K 5．止血敏 6，氨已酸（6-氨基已酸） 7．酚妥拉明 1、积极治疗原发病　 2、选择性支气管动脉造影及栓塞治疗 3、支气管镜止血 4、紧急外科手术治疗 5、并发症的处理（窒息、出血性休克、肺不张、结核病灶播散、继发肺部感染、继发贫血等 ） 其它治疗 紧急外科手术治疗 适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 1、咯血量大于600ml/12小时。 2、一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生。 3、曾有大咯血窒息史。 禁忌症： 1、有全身出血倾向； 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不全 5、出血部位不明确 * * * * * * * * * * * * 上消化道出血及咯血的诊治 福建省立医院 杨大柳博士 上消化道出血的诊治 (一)、消化道出血概述 消化道出血分为二类 上消化道出血：是屈氏韧带以上的消化器官 下消化道出血：由下消化道疾病（指屈氏韧带以下的消化器官） 消化道出血三种表现 呕血： 血液经胃从口腔呕出，常出血250ml以上，需要与鼻腔、口腔、咽部等部位出血相鉴别 便血：血液由肛门排出，上消化道出血常表现为黑便，一般每日出血量在50-70 ml以上。下消化道出血，以暗红或鲜红大便为主。 隐血便：出血由肛门排出，但无肉眼可见的粪便颜色改变，需要隐血试验确定。每日出血量在5ml以上，即可大便隐血阳性。下消化道出血时大便中可见红细胞。 隐血试验常用方法 化学法：邻联甲苯胺法 单克隆法：血红蛋白抗体 (二)、与咯血鉴别 咯血 呕血 病