伤口形成的基础理论_培训课件.ppt

伤口细菌培养的目的： （1）定性培养：找出引起伤口感染的细菌；诊断是否伤口菌集或感染；判断细菌对抗生素的耐药性和敏感性；评估抗生素的效用。通常同时进行药物敏感试验。 （2）定量培养：确定有多少细菌感染（＞105）。 什么时候做细菌培养？ （1）出现全身感染征象（发热、白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时。 （2）应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时。 怎样做伤口细菌培养？ （1）准备了各种用物。 （2）戴干净的隔离手套，移除伤口上的敷料，用无菌0.9%氯化钠液（生理盐水）清洁伤口。 （3）脱下污染的手套，洗手，戴无菌手套。 （4）按无菌操作方法取出棉棒，在伤口活组织上，按10点方式移动并同时旋转棉棒，将棉棒的末端在伤口上施以一定压力，将伤口内渗液挤出，让棉棒接触整个伤口表面。 （5）将棉棒尖端置入无菌容器内，旋紧盖子。 （6）立即送检。 做伤口细菌培养的注意事项 （1）伤口需用无菌生理盐水冲洗干净并擦干，目的是移走表面的细菌、脓液和异物，确保伤口是干净的。 （2）应从清洁、表面健康的组织上取样，而不能从脱落、焦痂或坏死物上取样，不可取脓液作为标本，应取较深组织的渗液，因为细菌最多处常常在坏死组织和正常组织之间。 （3）在伤口的10个不同点处，用棉棒边旋转边采用“十字法”的“之”字形涂抹取样。 （4）棉棒不可碰到周围皮肤，避免污染。 伤口感染处理的原则 （1）早期发现。 （2）进行局部或全身治疗，包括减压和搞感染治疗等。只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗，且全身使用抗生素效果优于局部使用抗生素。使用抗生素时，需要根据伤口细菌培养结果选择。 （3）充分清创和引流。根据情况选择合适的清创方法，清除坏死组织。 （4）脓肿形成者应充分切开引流。 （5）控制渗出，根据渗液量选择吸收性敷料。 （6）选用抗菌敷料，如含碘敷料。 （7）已感染伤口不能选用密闭式敷料。 （8）必要时手术。 预防慢性伤口感染的要点 （1）加强营养，增强患者的抵抗力。 （2）除非出现伤口感染的临床症状，否则不使用抗生素预防。 （3）遵循换药过程中的无菌要求。 * 伤口形成的基本理论 主讲人：安峰锐 主要内容 一、皮肤的结构与功能 二、伤口的分类 三、伤口愈合过程及影响因素 四、伤口湿性愈合理论 五、伤口与营养 六、伤口感染  一、皮肤的结构与功能 皮肤的结构有哪些？ 皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。含有丰富的血管、淋巴管和神经，还有皮肤附属器，包括以脂腺、汗腺、毛发和指（趾）甲组织。皮肤的厚度与年龄、部位有关、不包括皮下组织，厚为0.5mm～4mm。皮肤的颜色与种族、年龄、性别以及外界环境等有密切关系。即使同一人体的皮肤，在不同部位颜色深浅也不同。 皮肤的生理功能 皮肤具有保护、感觉、调节体温、分泌排泄、吸收、代谢、免疫调节等生理功能。 1）人体皮肤覆盖于身体表面，构成保护机体的第一道防线，可抵御外界环境中机械性、物理性、化学性和致病微生物等有害因素的损伤，又能防止体内水分、营养物质和电解质的丧失，维持机体的稳定与健康。 2）皮肤含有丰富的神经纤维网及多种神经末梢，是人体主要的感觉器官之一。 3）皮肤在体温调节中具有十分重要的作用，既可作为外界温度变化的感受器，又可作为调节体温的效应器。 4）皮肤的皮脂腺会分泌皮脂至皮肤表面，它和水分共同形成薄膜覆盖在皮肤表面，对机体有重要保护功能。 5）人体皮肤具有吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入。 6)皮肤具有多种物质代谢的功能。 7）皮肤是机体重要的免疫器官，具有防御功能、自稳功能和免疫监视功能，构成皮肤免疫系统。 随着年龄改变皮肤结构发生的变化 1)随着年龄的增长，表皮与真皮交界处的突起变平，基底膜变薄，由于强度降低，损伤的风险也相应增加。 2)真皮会随着年龄增长而变薄，前臂和腿部等部位变薄的程度可达20%。 3)皮下组织减少。 4)细胞生成减少。 5)毛细血管血流减缓，致使老年人皮肤损伤和愈合延缓的风险增大。 老年人皮肤特点 1）40～60岁皮肤开始出现皱纹，开始皮肤老化。细胞生长和分裂缓慢，皮肤不再28天自我更新，而是40～60天更新。 2）黑色素产生能力上升，对紫外线更加敏感，皮肤老化最明显的原因主要是皮肤经常暴露在紫外线下。 3）皮肝丧失了保湿能力，变薄、变干、导致皮肤缺乏张力和弹性。皮肤屏障功能减退。 4）皮肤产生的胶原纤维和弹力纤维越来越少，血管也缺乏弹性，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮下组织减少，增加损伤的风险。 二、伤口的分类 伤口分为哪几类 （1）按愈合时间的长短分类： ①急性伤口：指自2个月内能自行愈合的伤口。常见的急性伤口有手术切口、皮肤擦伤、烧伤烫伤伤口、供皮区创面等。 ②慢性伤口：由于某