白领脊柱健康：如何做您腰椎的主人(陈述芳).ppt

白领脊柱健康如何做好腰椎的主人？ 曲阳医院疼痛科 腰腿痛常见原因 1、 腰突症 2 、腰椎小关节增生伴功能紊乱 3 、椎管狭窄 4 、软组织病变 5 、其它：血管病变 感叹！！！ 医生：白领腰疼，医生头疼！ 白领腰腿痛原因之一：腰椎间盘突出症? 是最常见症状，发生率高达95% 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后即出现腿痛，有的病例腰和腿同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛 椎间盘引发腰腿痛的特点： ?平卧时缓解，站立或弯腰时其疼痛程度差别很大，轻者可坚持工作，重者疼痛难忍，卧床不起，翻身困难，甚至用镇痛药亦难以缓解 ?所有使腹压和脑脊液压增加的动作，如咳嗽、打喷嚏、排便、甚至大笑等，均可使腰腿痛加剧 ?腰腿痛与体位有一定关系，疼痛向下肢放射，放射多起于臀部，沿大腿放射至小腿或足部，下肢痛的性质可为麻痛、刺痛、胀痛、烧灼痛，以麻痛多见。  椎间盘为什么会突出 承担着人体总重量70％的载荷，缓冲脊柱运动时受到压力 随着年龄增加，髓核含水量减少人出生时髓核的含水量高达88 %18岁时已下降为80% 77岁时仅为69% 其过程相当缓慢，但难以逆转 髓核含水量下降，纤维环弹性也在悄悄降低 长期慢性劳损+突然扭伤，椎间盘纤维环可发生破裂，髓核向外移动，甚至被挤出纤维环外 好发部位：腰4-5，腰5骶1 白领腰腿痛原因之二：小关节紊乱 ?1、单侧或双侧的椎旁腰痛，常在任何体位休息时加重。 ?2、常局限于腰、臀及髋部的深在钝痛，疼痛可向大腿和膝部放射，并不常累及膝以下部位但偶尔也会延伸至膝以下部位。 ?3、扭曲或旋转动作可使疼痛加重。 ?4、疼痛程度在伸展动作中比屈曲动作明显。 ?5、从坐位转为立位时，疼痛加重。 ?6、疼痛可因站立、行走、休息或反复活动而特异性缓解。 ?7、晨僵。 ?8、神经系统检查正常。 ?9、受累小关节有敏感的触痛。 ?10、直腿抬高无放射痛。 腰腿痛原因之三——软组织问题 髓核运动学 髓核运动学 腰椎的结构及功能 力学功能 ⒈支持躯干并维持一定的柔韧性。 ⒉相关的运动及控制。 ⒊保护脊髓及马尾等神经组织。 与功能相适应的结构1.构成：第1～5个腰椎由椎间盘、椎间关节和韧带连接。 2.特点：腰椎是椎体中最大的椎体；前凸；L2以下为马尾神经。力学相关的治疗 临床治疗 1、卧床休息：⑴主要作用： 放松颈、腰部肌肉，减轻颈、腰肌及腰椎周围韧带的张力 减少站立位及坐位时颈、腰以上重量对颈、腰椎盘的压力。 力学相关的治疗 ⑵姿势： 颈：枕头的高低、软硬？ 腰：以仰卧姿势为例： 平卧屈髋屈膝仰卧 过伸位仰卧屈髋屈膝半卧力学相关的治疗 力学相关的治疗 (3)时间：近年主张: ①缩短卧床期，单纯下腰痛患者不超过2天，椎间盘突出症患者不超过1周。 ②症状减轻后开始限制性生理活动，床上胸腹运动。 ③症状消失后需继续卧床休息的时间为症状消失所用时间的一半。 ④取坐位时宜使椅背后倾20°左右，并在腰后放圆周形靠垫以维持腰椎的生理前凸。（见图） ⑤鉴于站立时腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位， 故早期起床后宜站立与卧位交替。 腰腿痛常用检查方法 X线平片检查 CT 骨质显影较好 价廉 MRI (核磁共振) 对软组织显影较好 ECT (骨扫描)对于怀疑肿瘤,骨髓炎或潜在的骨折 肌电图 力学相关的治疗 2、 牵引：⑴主要作用★①解除颈、腰部的痉挛。②使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。③可牵升被嵌顿的小关节滑膜。④可使扭曲的椎动脉伸张。⑤缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外突组织的回复。⑥减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激牵引的方式：持续性牵引间歇性牵引自行牵引力学相关的治疗 力学相关的治疗 3、 腰围 ⑴主要作用：制动和保护作用，减少神经根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的修复、症状的缓解。 ⑵方法：白天使用，夜间取下，可用到症状消失(一般2～3周)。 力学相关的治疗 4 、按摩、推拿、手法(手力)治疗⑴主要作用①疏通经络，减轻痛、麻。②缓解肌肉紧张与痉挛。③加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑膜嵌顿和小关节脱位。④调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋转、摇颈)。⑤改善关节范围，松解粘连。 进一步：非力学治疗方法 1.神经阻滞疗法： 原理：阻断疼痛的恶性循环，降低周围及中枢神经系统的敏感性，消除炎症、减轻水肿，放松肌肉，同时可以增进局部血液循环，加速致痛物质的代谢，促进受损部位神经的修复，从而解除或减轻疼痛。 注射部位：硬膜外腔（包括骶管）、神经根、神经结或神经丛注射等 常用方法： 1 液体注射2 气体注射（臭氧）3 射频靶点热凝治疗 进一步：非力学治疗方法 2.微创介入疗法： 介绍：影像学（CT或C-型臂X-光机）定位下各种微创介入治疗术，如射频热凝术、激光汽化