百草枯中毒救治进展(新).ppt

 百草枯中毒的病情程度分级： 摄人量＜20mg／kg 除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。 摄入量20～40mg／kg 除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2～3周内死亡。 摄人量＞40mg／kg 有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。 中、重度中毒 暴发中毒 轻度中毒 百草枯中毒的治疗 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。 阻止百草枯的吸收，减轻组织的炎性反应是当前救治此病的关键。 急性百草枯中毒诊治专家共识(2013) 百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”（2014） 一.阻断毒物吸收 （1）去除污染源：PQ对皮肤、黏膜有较强的腐蚀性，为有效阻止毒物被中毒者机体继续吸收，应尽快脱去污染的衣物，用清水或弱碱水清洗皮肤、处理呕吐物及排泄物，更换干净衣服并对所有被污染区域进行彻底清洗，有眼睛吸收者应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛 15 min 以上。 一.阻断毒物吸收 （2）胃肠道净化：催吐、洗胃、导泻和清洁灌肠。 要求“早、快、彻底” “白+黑”全胃肠洗消治疗。白即思密达，黑即活性炭 思密达30g+20%甘露醇250ml 活性炭30g（粉剂）+20%甘露醇250ml 首次剂量2h内服完，第2天及以后分次服完即可，第3、4天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释 粪便染色程度度 人口服百草枯自然肠道排泄率 深 中 浅 时间 胃肠道净化后排泄率 中 深 浅 时间 粪便染色程度 净化作用与效果成正比，使用的吸附剂起重要作用 深 中 浅 时间 二.促进毒物排出 1.补液利尿 PQ 中毒后在肾脏内含量较高，不被肾小管重吸收，完全以原型排出体外，且摄入后 24 h 内尿中排出最多，可致肾小管损伤。在早期给予补液以加速循环促进代谢，予利尿以加快PQ 成分的排泄，必要时可给予呋塞米20 mg静脉滴注，每隔 4～6 h 1 次，保持尿量为 200 ml/h（1-2ml/kg/h）。 PQ 中毒后患者会出现恶心、呕吐，加之应用导泻剂导泻，会使体液大量丢失，因此在利尿时应保证足够的补液量并注意维持水、电解质平衡，同时还应注意监测脏器功能情况，对肺水肿显著者或存在心、肾等脏器基础疾病者应酌情限制补液量以减轻脏器负荷。 2.血液净化 PQ 中毒后毒素吸收入血，广泛分布于各组织器官，对多脏器造成损害。血液净化治疗能将吸收入血的 PQ 成分清除、过滤以减少组织器官的损伤。 血液净化方法包括：血液灌流（HP）、血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血浆置换（PE）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等 目前临床研究较多的有 HD、 HP 和 CRRT，对 PQ 清除效果上，HP 要优于 HD。 时机？方式？疗程？ 2.血液净化 在 PQ 中毒患者 HP 治疗宜尽早，这样能有效的吸附血液中游离的自由基及 PQ 成分，起到保护脏器的作用。体内 PQ 清除越快，患者的存活概率越大。 Feinfeld DA, Rosenberg JW, Winchester JF. Three controversial issues in extracorporeal toxin removal[J]. Semin Dial, 2006, 19(5):358-362. 中毒时间 血浆百草枯浓度 存活率 血浆百草枯质量浓度生存曲线 中毒机制尚不完全清楚，通常认为百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内氧化还原反应，产生大量活性自由基，造成细胞的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯有主动摄取和蓄积作用，对肺损伤最为突出，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化 1.两下肺见大片状阴影；2.白肺；3.全肺密度增高影伴左侧气胸；4.纵膈气肿（颈部气体） 百草枯中毒救治进展 安徽省第二人民医院重症医学科 张泽华 百草枯中毒概况 百草枯毒理学 百草枯中毒临床特征 百草枯中毒的救治进展 小 结 Contents  百草枯最初合成于十九世纪，当时用作化学指示剂(氧化还原指示剂) 1962年用于农业 1966年英国医学家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件 台湾于1985年首次报道20例 中山医科大学刘金来于1991年首次报道广州的2例 百草枯（Paraquat，PQ），俗称一扫光、克无踪，是一种非选择性速效接触性除草剂; 百草枯的商用品为20%水溶液，对人、畜有剧毒; 在我国PQ中毒数量已成为仅次于有机磷中毒的第二位且目前暂无特效解毒药，临床病死率高，国外报道百草枯中毒的病死率为40%～50%，国内报道的病死率则高达为85%～95%. Lee E