培训课件--脑梗死溶栓护理.pptVIP

脑梗死溶栓的护理 科 室：神经内科汇报人：包慧 大纲 溶栓后并发症的观察 4. 溶栓治疗的护理 3. 溶栓治疗的适应症及禁忌症 2. 脑梗死及相关病症的简介 1. 脑梗死及相关病症的简介 脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。 * 脑卒中是严重危及生命的急症 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 3 0 秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死 * 脑梗死及相关病症的简介 脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 * 脑梗死及相关病症的简介 脑梗死常见的发病机制 堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死 血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂、血栓形成 * 脑梗死及相关病症的简介 溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元 溶栓治疗的适应症及禁忌症 适应症 ①年龄18-75岁。 ②发病在3~4.5小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。 ④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。 ⑤患者或家属签署知情同意书。 * 溶栓治疗的适应症及禁忌症 禁忌症 ①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 * 溶栓治疗的适应症及禁忌症 ④口服抗凝药，且INR 1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT即活化部分凝血活酶时间超出正常范围）。 ⑤血小板计数〈100 000/mm3， 血糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压 180mmHg或舒张压 100mmHg。 ⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 ⑧妊娠。 ⑨不合作。 溶栓治疗的护理 治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理 溶栓治疗的护理 治疗前护理 1 溶栓前准备 由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就应分秒必争，积极配合医生 ①进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测 ②尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。 ③在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体及大便潜血试验等。 ④立即建立二条静脉通道，准备好溶栓药物。 溶栓治疗的护理 治疗前护理 2.心理护理 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。 溶栓治疗的护理 治疗中护理 1 用药护理 建立静脉通道，根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法， 时间大于1分钟静脉推注完10%的剂量，余液加入100ml生理盐水1小时内静脉滴注完,输注完毕后生理盐水冲管。由于rt-PA的半衰期为2O～30 分钟，做到药液现用现配。 溶栓药物的选择 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） ---爱通立（规格：20mg/50mg） 药品应放 冰箱冷藏、 避光保存 药液应现配现用 溶栓治疗的护理 治疗中护理 2 血压监测 急性脑梗死由于血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓时须严密监测血压变化，减少可能使血压增高的因素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。 当收缩压 185mmHg或舒张压 110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜溶栓治疗。 * 溶栓治疗的护理 溶栓后观察及护理 1 生命体征的监测 1 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 2 发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 。 3 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。 * 溶栓