培训课件--置管溶栓术的护理.ppt

术前护理措施 2.病情观察：卧床休息，抬高床头15～20 cm。观察患肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，嘱患者患肢注意保暖，鼓励吸烟患者戒烟，完成各项实验室检查，还要对患者的双下肢足背动脉搏动位置进行标识，以便术中术后易于观察触摸，进行对比，观察疗效。缺血较严重的患者嘱其患肢下垂，并遵医嘱给予有效的止痛剂，以改善症状。细心、迅速完成介入手术前准备工作。做好常规备皮，禁饮食。 术后诊断 术后护理诊断 1.舒适度改变-疼痛 2.导管滑脱危险 3.自理缺陷 4.PC:出血 5.PC:血栓形成 6.知识缺乏 7.皮疹 4.9 P1:舒适的改变：疼痛 I : 1.观察患者疼痛部位、程度及性质，及时报告 医生； 2.遵医嘱予杜冷丁、地佐辛应用； 3.予心理安慰，指导家属予亲情支持。 4.15 O:患者疼痛主诉。 4.9 P2：管道滑脱风险（管道滑脱风险因素评分：3分） I ：1.妥善固定，保持管道通畅； 2.观察并记录引流液的色、质、量； 3.严格无菌操作，预防逆行感染； 4.引流管周围皮肤护理； 4.14 O:管道均已拔除。未发生管道滑脱。 4.9 P3：自理缺陷（日常生活功能评分：60分） I ：1.及时巡视病房，了解患者所需； 2.“四送”至床头，满足患者所需； 3.每日床上擦洗、口腔护理Bid，会阴擦洗Bid及 时更换衣物。 4.14 O:患者生活完全自理（日常生活功能评分：60分） 4.9 PC： 出血 I: 1.观察穿刺点渗血情况，观察患者皮肤巩膜有 无出血点、及大小便颜色； 2.严格遵医嘱用药，定时监测病人凝血酶(PT) 及部分活化凝血酶时间； 3.嘱患者使用软毛牙刷； 4.在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作，穿 刺后延长压迫时间； 4.17 O:患者今日出院，未发生用药后出血。 4.9 PC：血栓形成 I: 1.观察患肢皮温皮色及足背动脉搏动情况； 2.严格遵医嘱用药，定时监测病人凝血酶(PT) 及部分活化凝血酶时间； 3.指导患者行患肢肌肉等长收缩功能锻炼； 4.17 O:患者今日出院，未诊出新的血栓形成。 4.9 P4 知识缺乏 —缺乏术后疾病知识 I:1.向患者解释手术名称及方式； 2.告知患者疾病术后注意事项、观察要点; 3.告知患者特殊药物的作用及副作用。 4.15 O:患者掌握疾病术后相关知识。 4.13 P5 皮疹 I:1.观察患者皮疹情况及时通知医生； 2.遵医嘱予炉甘石洗剂、地塞米松药物使用； 3.嘱患者勿搔抓皮肤； 4.保持皮肤清洁干燥。 4.15 O:患者皮疹消退。 术后护理措施 术后护理措施 1.一般护理：局麻术后护理常规，给予吸氧，改善组织缺氧。 2.观察生命体征：监测生命体征 术后予心电监护密切观察血压、脉搏、呼吸及血压的变化，高龄患者及有心脏病者严密观察心率、心律和血压的变化，发现异常及时通知医师。 3.穿刺点及导管护理 术后返回病房后患者取平卧位及穿刺侧肢体制动，股动脉穿刺点给予加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体伸直勿弯曲，防止动脉鞘管脱落、打折，保持导管输入药物通畅。由于患者术中均给予全身肝素化，因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，严密观察穿刺口有无渗血，如有少量渗血，可予沙袋压迫，如渗血较多，需重新压迫包扎。 身体过度活动，有溶栓导管从导管鞘中脱出、穿刺点周围渗血及导管与输液管脱开出血的危险。 术后护理措施 4.留置溶栓导管的护理：留置溶栓导管一般保留3至10天，以肝素盐水缓慢持续滴注保持