2015年ICU临床抢救经验分享.pptVIP

（4）先“开枪”、再“瞄准”！ C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 （5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液 第（6）项您觉得应该是什么？ 救治策略 及时，有效！！ 救 命 第一 保护器官 第二 恢复功能 第三 反 复 评 估！！！ ※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解 ※主要矛盾不突出时：尽量趋利避害， 获最大利益 ※将风险降至最低 四、CPR的抢救记录书写需要注意什么？ ICU大抢救记录 2013-03-05 07:36 患者经急诊送入ICU，意识（朦胧），呼吸困难,（鼻导管）吸氧，8L/min SPO2:80% ,血压：70/35mmHg,四肢厥冷，皮肤苍白，大汗淋漓，颈软，双肺布满干湿啰音,P2亢进，奔马律，心率：200次/分，立即给予该患气管插管呼吸机辅助呼吸、重症监护、强心、抗休克、输液、急检血气分析、中心静脉穿刺等处置； 07:55 该患呼吸心跳骤停，心电监护示：心脏无脉性电活动、心率：20次/分；大动脉搏动未触及，SPO2:60% 、血压测不出、双瞳孔散大固定、皮肤出现花斑。立即给予该患持续胸外心脏按压，心肺复苏术（电除颤使用）。肾上腺素1mg及阿托品0.5mg 每三分钟静注一次，给予该患5%碳酸氢钠50毫升静脉注射；（2010年后指南不再推荐使用阿托品） 该患于08:30 心电监护呈一条直线，血氧测不出，血压测不出，双侧瞳孔散大超过7mm，未闻及心音及动脉搏动，抢救时间超过30分钟，患者生物学死亡。参加抢救人员： 。 何时停止CPR（院内） 在常温下持续心肺复苏术超过30分钟， 检查病人仍无反应、无呼吸、无心音、瞳孔无回缩 、心电图连续描图仍然呈一条直线。 直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救，“终止抢救、尸体料理” 何时停止CPR（院内） 有合法遗嘱或主要家庭成员坚决拒绝并签字为证 经抢救病人已恢复自主呼吸和心跳。????? 环境安全危及到施救者 欢迎各位专家来省结核ICU沟通交流 黑龙江省传染病防治院ICU：0451大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 强调黄金4分钟 ICU院内抢救经验分享 一.大、中、小抢救的概念？ 二.如何快速识别患者的急危重状态？ 三.急危重状态的处理策略 四.CPR的抢救记录书写需要注意什么？ 今天我们一起分享的内容 我们先做做选择题 患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120/76mmHg，P：102次/分 ，R:25次/分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1-V5导联Q波形成，ST段抬高。 1.患者初步诊断？ A晕厥B心脏破裂C心肌梗死D肺栓塞E心功能不全F急性心肌炎 患者为老年女性，平时有劳力性胸闷、胸痛病史，本次加重，入院查心肌酶谱升高，心电图提示广泛前壁心肌梗死，诊断明确。本次端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，存在心功能不全，故选C、E。急性心肌炎多见于年轻人，有明确感染史。 入院时可选用的药物有 A阿司匹林 B氯吡格雷（波立维） C阿托伐他汀钙（立普妥） D单硝酸异山梨酯缓释片 E美托洛尔 F奥美拉唑 患者入院第2天突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心跳骤停时可能的心电图表现为 （ ） A心房颤动 B心室颤动 C窦性心动过缓 D无脉性室性心动过速 E无脉电活动 F心室静止 心电图的变化：室颤-无脉性室性心动过速-无脉电