2016脓毒血症解释.ppt

二、治疗--抗感染 推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗(1C) 推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌(细菌和/或真菌)，且在疑似感染源组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗(1B) 推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略(1D) 二、治疗--抗感染 建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7～10 d (2C) 如粒细胞缺少并发脓毒症，用药时间可延长； 深部组织感染及血流感染＞72小时的粒细胞缺少患者，抗生素疗程＞4周或病灶痊愈。 对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗(UG) 奥司他韦/扎那米韦 二、治疗--抗感染 建议对可能有特定感染源(如坏死性软组织感染、腹腔感染、导管相关性血流感染)的脓毒症患者，应尽快明确其感染源，并尽快采取恰当的感染源控制措施(2C) 脓肿引流、坏死组织清创 二、治疗--机械通气 推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行机械通气时设定低潮气量(6 ml/kg)(1B) 建议测量ARDS患者的机械通气平台压，平台压的初始上限设定为30 cmH2O以达到肺保护的目的(2B) 对脓毒症诱发ARDS的患者应使用PEEP防止肺泡塌陷(1C) 高频振荡通气不能改善脓毒症ARDS患者病死率(2A) 二、治疗--机械通气 N Engl J Med ,2013,368(23):2159-2168 二、治疗--机械通气 N Engl J Med ,2013,368(23):2159-2168 二、治疗--机械通气 建议对脓毒症诱发 的中重度ARDS患者 使用俯卧位通气， 尤其适用于 PaO2/FiO2<100 mmHg 患者(2B) N Engl J Med ,2013,368(23):2159-2168 二、治疗--机械通气 N Engl J Med,2012,40(2):455-460 指南建议对脓毒症诱发的轻度ARDS试用无创通气(NIV)(2C) 二、治疗--镇静与肌松 建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静(2A) 建议脓毒症所致严重ARDS可早期短疗程(≤48 h)应用神经肌肉阻滞剂(2C) 二、治疗--深静脉血栓预防 建议在无禁忌证的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防(2B) J Crit Care,2002,17(2):95-104 二、治疗--营养支持治疗 严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持(48 h内)，首选肠内营养。小剂量血管活性药物不是使用早期肠内营养的禁忌证(2C) 存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应避免过度喂养，以20～25卡/kg为目标(2C) 对有营养风险的脓毒症患者，接受肠内营养3～5 d仍不能达到50%目标量，建议添加补充性肠外营养(2C) 对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺(UG)；应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并ARDS患者机械通气时间和ICU住院时间，但对降低病死率并无影响(2C) 二、治疗--血糖管理 伴有高血糖[连续两次血糖>10 mmol/L(180 mg/dl)]的严重脓毒症患者，应控制血糖≤10 mmol/L(180 mg/dl)，并建议采用规范化(程序化)血糖管理方案(1A) 建议脓毒症/脓毒性休克患者每1～2小时监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后可每4小时监测一次(UG) 二、治疗--糖皮质激素 不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克(1B) 指南对15个RCT进行Meta分析，发现激素不能降低病死率，且会引起休克复发，消化道出血可能。 二、治疗--持续性肾脏替代治疗(CRRT) 建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用CRRT(2D) 不建议使用高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症合并急性肾损伤(2B) 二、治疗--应激性溃疡 建议使用H2受体拮抗剂(H2RA)或质子泵抑制剂(PPI)预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡(2B) 应激性溃疡的预防，建议优先使用PPI(2C) 二、治疗--中医中药治疗 一、辩证施治： 1.清热解毒：清开灵、醒脑静注射液 2.通腑泻下：大承气汤 3.活血化瘀：复方丹参注射液、血必净注射液 4.扶正固脱：阴脱-生脉注射液、参麦注射液 二、单味药： 1.大黄：具有促进胃肠蠕动、保护肠道粘膜、促进内毒素排出、减少细菌及毒素移位及抗炎抑菌作用，对MODS有显著的预防治疗作用。 二、治疗--中医中药治疗 2.丹参：具有抗血小板形成和改善循环作用，从而减轻脏器功能的损害。 3.人参：人参多种有效成分对内毒素结构的直接破坏作用不明显，但对其引起的发热、白细胞骤降及休克、死亡均有较强