单病种护理质量标准.docx

慢性阻塞性肺疾病患者的护理质量标准 时间 项目 内 容 入 院 当 日 入院 宣教 人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施 入 院 当 日 入院 宣教 安全防范：告知患者及家属防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识、逃生通道等 入 院 当 日 入院 宣教 制度和规范：告知患者及家属探视制度、饮食制度、 病员服、腕带的管理等 入 院 当 日 护理 评估 健康史：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素 入 院 当 日 护理 评估 临床表现：咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难；随着病情发展出现桶状胸，触诊 语颤减弱，叩诊成过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降，听诊心音遥远，呼吸音 减弱，呼吸延气，并发感染时肺部可有湿罗音。 入 院 当 日 护理 措施 病情观察：痰液，呼吸频率、辅助呼吸、意识状态、紫绀等。当病人突发胸痛要警惕气胸 入 院 当 日 护理 措施 休息与活动 入 院 当 日 护理 措施 饮食：要给予高热量、高蛋白，少吃产气食品，如无禁忌，每日饮水量至少 1.5L 入 院 当 日 护理 措施 按医嘱进行氧疗及药物治疗 入 院 当 日 护理 措施 呼吸训练：腹式呼吸 、缩唇呼气 住 院 期 间 健康 教育 戒烟，增强体质，防止急性呼吸道感染 住 院 期 间 健康 教育 坚持全身运动和呼吸训练 住 院 期 间 健康 教育 家庭氧疗的指导 住 院 期 间 健康 教育 关注病人的心理问题 住 院 期 间 心理 护理 与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属 的恐惧、紧张、焦虑情绪 住 院 期 间 心理 护理 告知患者积极配合治疗，增强患者信心 住 院 期 间 并发 症护 理 避免诱因：航空、潜水作业、抬举重物等 住 院 期 间 并发 症护 理 病情监测：监测病人的生命体征，应警惕自发性气胸的发生 出 院 评估 治疗效果：症状和体征改善，有无并发症 出 院 评估 知识知晓：患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积 极配合后续治疗 出 院 评估 自护能力：知晓原发病的自我护理方法 出 院 健康 指导 疾病指导：指导患者和家属了解本病的基本病因、主要因素和危害 出 院 健康 指导 用药指导：告知治疗药物的使用方法及其注意事项，积极预防 出 院 健康 指导 心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累 出 院 健康 指导 生活指导：衣食起居规律，戒烟酒、浓茶、咖啡等 出 院 健康 指导 功能锻炼/活动指导：指导患者合理安排休息及饮食，避免过劳 出 院 健康 指导 定期复诊：出院后 1 周、1 个月、2 个月、半年定期复诊，之后每年复诊 2 次 出 院 健康 指导 及时就诊：如有不适，及时就诊 出 院 健康 指导 延伸护理：电话回访，了解恢复情况并予以指导 高血压患者的护理质量标准 时间 项目 内 容 入 院 当 日 入院 宣教 人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施 入 院 当 日 入院 宣教 安全防范：告知患者及家属防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识、逃生通道等 入 院 当 日 入院 宣教 制度和规范：告知患者及家属探视制度、饮食制度、 病员服、腕带的管理等 入 院 当 日 护理 评估 发病情况 询问病人是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。评估头痛的位置及 严重程度，如头痛是否发生在枕骨区，清晨起床时头痛是否比较严重，因为高血压在初期是 没有症状的，当症状发生时常表示有器官、血管的功能障碍 入 院 当 日 护理 评估 症状 了解病人最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。 体征 评估病人的神智、瞳孔、肢体活动度和生命体征情况 入 院 当 日 护理 评估 既往史 了解病人既往是否有冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏疾病病史；询问病人是否接受过 抗高血压的药物治疗，用药情况如何，是否服用避孕药 入 院 当 日 护理 评估 家族史 询问病人家族中是否有人患有高血压以及其他心血管疾病 入 院 当 日 护理 措施 一般护理 告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适、安静的睡眠环境， 必要时使用镇静剂。午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。科学地安排治疗、检查的时 间，避免干扰睡眠。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。坚持 体育活动可预防和控制高血压。为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式、强度、 时间和频率。应从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量 入 院 当 日 护理 措施 饮食护理 限制盐对于大多数甚至严重高血压者，严格限制 500mg/d 以下的钠可降低血压, 应摄取低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重补充优质蛋白