静脉治疗新理念及血管通路优选解读.ppt

主要内容 观念改变 医护人员资质 界定静脉治疗人员资质 患者安全 患者教育 取得知情同意 学会操作中配合动作 了解维护知识 识别并发症 紧急情况的应对 生活适应性 静脉输液的发展趋势 经济有效 医疗体系的多元化 职业的专业化 静脉输液的职业防护 静脉输液工具的多元化 静脉输液的程序化 机械步骤 程序化操作 医嘱 考虑 治疗方案 效果 穿刺部位评估 穿刺工具选择 穿刺技巧 穿刺点选择 皮肤准备 实施穿刺 减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本 静脉输液新理念：机械步骤→程序化操作 成功穿刺 血管保护 安全留置 树立安全的输液理念 血管通路优选 四 为什么会这样呢？ 未合理选用血管通路！ 如何优选血管通路？ 药物特性（渗透压-酸碱度-刺激性/腐蚀性） 治疗时间 患者血管 血管通路 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 正常血清：240-340mOsm/L 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液、 5%GS溶液 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 (一)药物特性——渗透压 血管通路优选 低渗溶液：﹤240mOsm/L 用于稀释或调节高渗透溶液 水分子向细胞内移动，细胞水分过多 →细胞破裂、静脉刺激与静脉炎 0.45%氯化钠溶液 血管通路优选 (一)药物特性——渗透压 高渗溶液：﹥340mOsm/L 不常用于稀释配置药液 吸取细胞内水分子，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损→静脉炎、静脉痉挛、血栓形成 10%GS溶液 血管通路优选 (一)药物特性——渗透压 血管通路优选 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 (一)药物特性——渗透压 1g先锋Ⅴ加入不同溶液中的渗透压变化 血管通路优选 321 50 5%葡萄糖 317 100 0.9%氯化钠 344 50 0.9%氯化钠 426 20 0.9%氯化钠 600 10 0.9%氯化钠 340 10 无菌注射用水 渗透压(mOsm/L) 溶液量（ml） 溶液 临床常用溶液的渗透压 血管通路优选 溶液 渗透压( mOsm/L) 0.9%氯化钠 308 3%氯化钠 1030 5%葡萄糖 278 10%葡萄糖 505 5%碳酸氢钠 1190 10%氨基酸 925 临床常用药物的渗透压 血管通路优选 药物 渗透压( mOsm/L) 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5-FU 650 50%葡萄糖 2526 20%甘露醇 1098 TPN 1400 (一)药物特性——酸碱度（pH） 血管通路优选 正常血清pH值：7.35-7.45 pH<7.35为酸性， pH﹥7.45为碱性 pH<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性 pH超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物 产生沉淀能堵塞导管，血栓形成的可能性增大 液体的属性 – pH值 正常血液 酸中毒 碱中毒 6.80 7.80 7.45 7.35 死亡 死亡 - pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因 - 药物沉淀物的生成 (一)药物特性——酸碱度（pH） 常见药物的pH值 血管通路优选 氨苄青霉素 钾 吗啡 多巴胺 多巴酚丁胺 万古霉素 环丙沙星 顺铂 表阿霉素 10.0 4.0 2.5-6.0 2.5-4.5 2.5 2.5-4.5 3.3-4. 6 3.5-6.0 3.0 血管通路优选 吗啡 钾 两性霉素 红霉素 阿奇霉素 头孢唑林钠 无环鸟苷 抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦 抗肿瘤药：紫杉醇、泰素 药物因其化学性质和化学结构而对血管内膜有刺激性/腐蚀性 (一)药物特性——刺激性/腐蚀性 （二）治疗时间 血管通路优选 患者年龄 患者病情 患者病程 治疗方案 治疗疗程 以前对治疗的反应 （三）患者血管 血管通路优选 最佳血管条件 柔软、粗、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动 (三)患者血管 血管通路优选 应避免 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉以下的部位 下肢末端 受限制的部位 不同静脉直径及血流量 血管通路优选 2000-2500ml/min 20-30mm 上腔静脉 800ml/min 19mm 无名静脉 800ml/min 19mm 锁骨下静脉 333ml/min 16