阴道宫颈异常改变-1.ppt

* * 关于宫颈癌的发展过程非常漫长，我们来看看这张图。首先HPV感染后，大部分人可以自行清除，但是如果没有清除，持续8到24个月进展为宫颈上皮内瘤样病变，这是一种癌前病变。这时核大而深染的异型细胞还局限于复层宫颈鳞状上皮层内，未突破基底膜。我们怎样来理解基底膜呢？基底膜其实是非常坚固的，是非常难于穿透的，可以把它比喻为大坝一样。大家可能听过这样一个成语，千里之堤，毁于蚁穴，或者说群蚁溃堤。。我们可以想象这些异型的上皮就像很多蚂蚁一样，其实他们在短期内毁坏基底膜这座大坝是不可能的。但是，经过5到十年的时间，最终是可以破坏大坝的，也就是基底膜。刚开始，只有少数异型细胞突破基底膜，此时为早期宫颈癌。但是，一旦大量异型细胞突破基底膜，甚至扩散到全身，就象蚂蚁随洪水而一泻千里，就发展成为晚期宫颈癌了，死亡率也明显增高。可以看到,从HPV感染发展成为宫颈癌一般需要5到10年的时间，这就为我们提供了充足的时间来进行早期诊断。 女性阴道、宫颈的异常改变 概述 阴道、宫颈的异常改变包括： 炎症 人乳头状瘤病毒感染与上皮内瘤样病变 宫颈良性改变 阴道宫颈恶性病变 其他 人乳头状瘤病毒（HPV）感染 人乳头状瘤病毒（HPV）感染 HPV在女性尤其是性活跃女性感染非常常见 大多为一过性感染，人体可将其自动清除 HPV有100多个亚型 约有30余种亚型可感染肛门生殖道 10余种低危亚型（6、11等）感染可引起生殖道湿疣 20余种高危亚型（16、18、31、33等）感染可引起上皮内瘤样病变 上皮内瘤样病变 高危型HPV感染可引起上皮内瘤变 外阴上皮内瘤变VIN 阴道上皮内瘤变VAIN 宫颈上皮内瘤变CIN …… 低级别上皮内瘤变大多可自然消退 高级别上皮内瘤变部分可进展为浸润癌 生殖道湿疣——低危型HPV感染引起 外阴、肛周湿疣 宫颈湿疣 宫颈亚临床湿疣SPI 宫颈亚临床湿疣为肉眼不可见的扁平湿疣 好发于外阴前庭、阴道口以及宫颈部位，同时多合并上皮内瘤变 阴道镜下主要特征 常出现在转化区外的原始鳞状上皮 5%醋酸试验为平滑、淡薄醋白上皮，表面呈扁平、粗糙不平、微小乳头状、微小脑回样 5%复方碘试验部分吸碘呈“点彩状” 宫颈亚临床湿疣SPI 外阴上皮内瘤变VIN 阴道上皮内瘤变VAIN 宫颈上皮内瘤变CIN 由高危型HPV感染引起 低级别上皮内瘤变（CIN1）大多由HPV一过性感染所致，60%病变可自然消退，30%病变持续存在，2年内约有10%进展为高级别CIN（CIN2，3） 高级别上皮内瘤变（CIN2，3）大多由高危HPV持续性感染所致，10-15年内20%左右的CIN2，3可进展为浸润癌 子宫颈癌的自然史 是否为增生？？ HPV 感染 HPV 感染清除 8-24 月 宫颈 上皮内 瘤样病变 晚期 宫颈癌 10-15年 早期 宫颈癌 基底膜 子宫颈癌的自然史 CIN1 CIN2，3 宫颈原位腺癌AIS（宫颈柱状上皮的癌前病变） CIN3合并AIS AIS 宫颈良性改变 宫颈息肉 子宫颈粘膜过度增生所致 由子宫颈粘膜被覆上皮及其下方隐窝、腺体、间质增生组织组成 妇检可见子宫颈管内或子宫颈口外突出的大小不等的红色粘膜性赘生物，有蒂或无蒂 阴道镜下在息肉的被覆组织上有时可见化生的鳞状上皮 宫颈息肉 宫颈粘膜下平滑肌瘤 为生长在宫颈管内、突出于宫颈口或阴道内的肌瘤 来自于子宫颈间质内肌组织或血管内肌组织 妇科检查时可见子宫颈管内含有或突向阴道内结节，有蒂，根部有时较深无法触及 宫颈粘膜下平滑肌瘤 宫颈内膜异位症 指宫颈内膜腺体或可辨认的子宫内膜间质出现在宫颈组织中 常见于宫颈破坏性或切除性治疗后，可能为宫颈各种有创治疗后由于其创面尚未完全愈合、月经来潮导致有活性的子宫内膜在其创面种植。 主要临床症状为月经前后的异常出血或性交出血 可在妇科检查或阴道镜检查时发现 典型体征为宫颈表面的鲜红色斑点状或线状条纹，经期可见增大并突出于宫颈表面，有触血或出血，经后斑点缩小，颜色变浅。 宫颈内膜异位症 宫颈粘膜增生、宫颈管粘连 炎症及宫颈各种有创治疗后创伤修复导致宫颈粘膜增生、硬化、变形等，严重时可导致宫颈管粘连 患者可无临床表现或有阴道分泌物增多、血性分泌物等症状，部分患者可有性交出血或接触性出血 宫颈管粘连的生育年龄妇女可出现经血流出不畅或继发闭经，老年妇女可出现宫腔积液等 妇科检查时可见宫颈管粘膜部分或全部增生、外翻、硬化、变形或无法识别宫颈口位置等。 宫颈管粘连时探针无法进入宫腔 B超检查时可见宫腔积液等。 宫颈粘膜增生、硬化、变形 宫颈粘膜增生 宫颈锥切术后硬化、变形 宫颈管粘连 宫颈管部分粘连 宫颈管粘连 阴道穹窿裂伤 阴道、宫颈恶性病变 阴道浸润癌 CIN3 阴道癌 是否同一病人？ 宫颈浸润癌 * * 关于宫颈癌的发展过程非常漫长，我们来看看这张图。