妊娠合并症心脏病课件.pptVIP

妊娠合并症心脏病 概 论 妊娠合并心脏病的发病率为1% 风湿性心脏病占80-90%，且呈下降趋势，先天性心脏病占30%左右，且呈上升趋势。，总言之妊娠合并心脏病总体呈上升趋势 孕产期心脏和血流动力学的变化 孕产期心脏和血流动力学的变化 总血容量增加和血液稀释40-50%，以血浆增加为主，总血容量平均增加1500ml左右。心排血量增加 心脏变化：心率增加10次/分，心肌轻度增厚，晚期横隔抬高使心脏向左上移位，心尖搏动向左移 血压：正常孕妇无明显变化，高排低阻型可出现脉压增大；长时间去仰卧位可使动脉压降低 组织间液增高症和下肢浮肿，因雌激素和醛固酮影响 呼吸变化：可出现过度换气 分娩期及产后变化：分娩时，每次子宫收缩约排除500ml的血液进入循环，回心血量增加，右心房压增高，心排出量约增加20%，并使平均动脉压增高20%。胎儿娩出后，腹腔压力骤降，血液涌入内脏血压及血液动力经受剧烈冲击 妊娠对各类心脏病的影响 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，妊娠血流动力学的改变，对二尖瓣狭窄的病人有潜在的危险 心排出量增加→瓣口阻力增加→左心房阻力增加→左心房压力增加→肺动脉压增高→肺血管阻力增加→肺毛细血管扩张淤血→肺水肿→右心衰 二尖瓣闭锁不全不导致发生严重的产科并发情况，多因合并狭窄心室损伤，才可引起严重后果 主动脉瓣狭窄危险较大，早期流产 主动脉闭锁不全，常与主动脉狭窄并存，如有右心衰预后严重，不宜妊娠 先天性心脏病 房间隔缺损，孕前症状轻微，妊娠后一般不会出现严重的问题，严重病例则常可发生肺动脉高压 动脉导管未闭，孕期较正常，但并发细菌性心内膜炎危险性较大，产妇常因此致死，如分娩时进行传导阻滞麻醉或第三产程失血过多引起低血压时，肺动脉血液倒流入主动脉→严重紫绀，甚至致死性休克，要避免发生低血压 先天性心脏病 室间隔缺损，只有轻症的病人能存活至生育年龄。因此孕妇在孕产期只要左向右的分流不发生倒流，一般不会引起并发症。若缺损较大，常有肺动脉高压，在胎儿娩出片刻。由于血流动力学的急骤改变可引起左向右分流的倒流→严重心功能减退→心衰。在剖腹产更为常见，因此此类病例不宜采用剖腹产。 肺动脉口狭窄，轻者无并发症，如右心室压力差大于50mmHg，可导致右心衰 先天性紫绀四联症，法洛氏四联症，爱森门格氏综合征，不宜妊娠分娩 围产期心肌病 在妊娠前半期以前从无心脏病史及体征，在晚期妊娠或产褥期突然出现心力衰竭等症状，主要病变位于心肌，称围产期心肌病 病因：多半与病毒感染有关；还有认为自身免疫性疾病，妊娠分娩症等发病因素。再次妊娠复发，妊娠高血压疾病者占22%，多发于年长产妇，经产妇，双胎产妇等 围产期心肌病预后 孕妇死亡率第二位 近年来围产期保健开展，死亡率下降，未做产前检查者7倍于做产前检查者 胎婴儿死亡率高，缺氧，早产 母婴预后相关因素 心脏代偿功能，心功I-II级死亡率0.17-1%；心功能III-IV级死亡率6% 孕妇年龄，胎次及心衰史 有无合并症:(1） 贫血;（2） 感染，尤其上呼吸道感染：（3） 心律不齐：心房纤颤→循环障碍→心衰→预后不良；产妇合并栓塞症死亡率更高（4） 急性风湿活动:在妊娠期及产褥初期急性风湿活动的危险性增大，有风湿活动复发病史或急性风湿症发病距妊娠少于两年的孕妇，从受孕7个月开始给予抗菌素治疗，直到产褥初期。(5)子痫前期 心脏病孕妇发生妊娠高血压疾病占20%，即使轻度高血压或病理性水钠潴留均可导致心脏负荷加重诱发心衰，应及时住院，控制血压及体重的增加 对妊娠及分娩的处理 早孕时，紫绀型先天性心脏病，心功能IV级；心肌炎；心功能III-IV级；急性风湿活动应做人工流产术（12周以前） 孕20周之后，血流动力学改变急骤，应每周检查一次，每月由心脏科医生检查一次，直至住院分娩 心功能I,II级孕妇的治疗 预防充血性心力衰竭的发生：充分休息，9小时睡眠，2小时午休，餐后各休息半个小时，适当运动。不要承担全部家务，不上街购物，防止体重过快增加，饮食富于蛋白，铁质，维生素及胎儿生长必须的营养，限制盐分的摄入（每日2克） 及早发现心衰的早期体征 心衰的早期体征 脉搏：休息时产生心动过速，大于110次/分 呼吸：休息时呼吸大于20-24次/分 无原因咳嗽 凡有下述症状，则应诊断为心力衰竭，应住院治疗：气急，端坐呼吸，肺部有无啰音，胸片肺充血，45%仰卧时，颈静脉扩张高达胸骨角上5cm，咳血等，住院，卧床休息，利尿强心，抗菌素预防心内膜炎 临产及产褥期处理 消除顾虑，增加信心。 第一产程半坐位，每小时测脉搏，呼吸，胸部听诊，测尿量，及时听胎心，5%的葡萄糖，50ml/h，便于给药，禁用含盐的液体 宫颈开全后，适时助产 第三产程：防止心脏轴的改变及腹压降低，必要时压沙袋；四肢束血压计，脉搏袋至收缩压舒张压之间