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2024腔隙性缺血性卒中（全文）

问题1：对千疑似腔隙性缺血性脑卒中的患者，溶栓治疗（包括超时间窗

和醒后卒中，阿替普酶／替奈普酶或其他药物）与避免这种干预／其他溶栓

药物／剂量等相比，是否能减少性缺血性脑卒中复发、残疾、死亡、认知功

能障碍或痴呆出血性脑卒中、MACE（主要不良心血管事件入运动或步

态障碍以及情绪障碍？

循证推荐

我们建议疑似急性腔隙性缺血性脑卒中患者应根据当前急性缺血性脑卒

中治疗指南进行评估并接受0.9mg/kg阿替普酶治疗，因为有限的可用数

据表明，腔隙性缺血性脑卒中患者的结局与阿替普酶试验的总体试验结果

—致。

证据质量：非常低推荐力度：干预力度弱f?

专家共识1

2位MWG成员—致认为，在疑似急性腔隙性缺血性卒中患者中，根据

1

目前的溶栓治疗临床指南（包括醒后卒中），无溶栓治疗禁忌症，没有证据

表明应拒绝溶栓治疗。因此，根据目前的临床指南这些患者应尽快接受标

准剂量(0.9mg/kg)的阿替普酶静脉溶栓．

专家共识2

12名MWG成员中均认为目前没有足够的数据支持在疑似急性腔隙性缺

血性卒中患者中使用阿替普酶以外的溶栓药物或低剂量阿替普酶。

问题2：在疑似急性腔隙性缺血性卒中患者中，与避免／减少／替代抗血小

板干预相比，急性抗血小板治疗（考虑单—／双重、持续时间以及任何特定

抗血小板或联合抗血小板更好）是否能减少缺血性卒中复发、功能依赖、死

亡、认知障碍或痴呆、出血性卒中、MACE、活动或步态障碍以及渭绪障

碍？

循证推荐

在疑似急性腔隙性缺血性卒中的患者中，抗血小板治疗的特异性联合治疗

—

与单抗血小板药物治疗相比仍然存在不确定性。

证据质量：非常低推荐强度：－

专家共识

12名MWG成员均同意对千疑似腔隙性缺血性卒中患者，应在卒中发作

后尽快开始抗血小板治疗。

问题3在疑似急呾空隙性缺血性卒中患者中，与避免降压相比，立即降压

治疗（考虑药物和血压目标）是否能减少缺血性卒中复发、功能依赖、死亡、

认知暗碍或痴呆、出血性卒中、MACE、活动或步态障碍和情绪暗碍？

循证推荐1

对千疑似急性腔隙性缺血性卒中且血压220/110mmHg且未接受静脉

溶栓治疗的住院患者，我们不建议在超急性期常规使用额外的快速降压药

物，除非有特定的合并症。

证据质量：中等质量推荐力度：不利于干预l?

循证推荐2

在接受静脉溶栓治疗的疑似急性腔隙性缺血性卒中患者中，我们建议遵循

与急性缺血性脑卒中相同的指南，即在给药前保持血压在185/llOmmHg

以下，给药后及静脉溶栓后24小时内保持血压在180/lOSmmHg以下。

证据质量：非常低推荐力度：干预力度弱f?

循证推荐3

在疑似急性腔隙性缺血性脑卒中患者中，是否暂时停止或继续之前的降压

治疗，其利弊仍然存在争议。

证据质量：非常低g推荐强度：

专家共识1

12位MWG成员一致认为，目前没有足够的证据提供在疑似急性腔隙性

缺血性卒中患者中应避免使用降压药的确切时间。根据目前有限的证据，

症状出现后至少24小时内应避免立即降压治疗。

专家共识2

当需要在接受静脉溶栓且血压＞180/lOSmmHg的疑似急性腔隙性缺血

性卒中患者中使用抗高血压药物时，12名MWG成员中—致认为，—种

抗高血压药物与另—种相比没有优势／劣势，因此，只要密切监测血压，就

可以使用任何抗高血压药物。

专家共识3

12名MWG成员有11人同意，在未接受静脉溶栓治疗且血

压＞220/120mmHg的疑似急性腔隙性缺血性卒中患者中，谨慎降低血压

(24h收缩压降低15%）是合理的。没有特定的降压药可以推荐。

问题4在疑似急呾空隙性缺血性卒中并伴有进展性症状的患者中，抗血小

板／抗凝血／溶栓／其他药物的急性治疗，与较低强度或避免这种干预相比，

能否减少缺血性卒中复发、