保留导尿讲课.ppt

导尿后出现的问题1、尿道胀痛尿管作为一种异物插入尿道，会使病人感到不适，一般会很快适应。有些敏感患者会感到很痛。因此做好病人的心理护理尤其重要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者的不适感。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天2、尿管脱出相关因素：气囊注水不足；气囊破裂；外塞松动，气囊慢性漏水；操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；气囊内注入了空气；患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。导尿后出现的问题第22页,共33页，2024年2月25日，星期天尿管脱出对策：放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。做好病人及家属的健康教育，要加强安全防护，应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对意识障碍者必要时使用约束带。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天导尿后出现的问题3、血尿原因：尿管插入深度不够，便注水固定尿管粗细不合适，操作粗暴，反复插管引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血。囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管。其他各种原因引起的尿道黏膜损伤急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁剧烈收缩出血。处理：生理盐水膀胱冲洗确认导尿前无血尿怀疑为尿路损伤，请泌尿外科医生会诊。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天膀胱感染导尿后出现的问题4、尿路感染资料显示：导尿3天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌；使用14天后，所有导管中都将会出现细菌；任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白；女性尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿。对策：尿道护理：应注意每日清洁消毒尿道口及会阴，男性应确认冲洗龟头和包皮。注意管路的固定。严防尿液回流，尤其搬动病人或变换体位时。始终保持尿管与尿袋或导管管阀连接；保持集尿系统的密闭，可使感染的发生率又大于80%降到小于20%。建议一般3天更换1次尿袋较为合理。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天关于膀胱冲洗对大多数病人而言，足量的尿液（每天约1000-2000ml），这将有助于冲洗导尿管，也是最好的膀胱冲洗。因此嘱患者多饮水非常有必要。尽量避免膀胱冲洗，必要时严格无菌技术，并采用三腔尿管。有研究表明，膀胱冲洗对菌尿无明显作用，更易增加感染机会。第26页,共33页，2024年2月25日，星期天第27页,共33页，2024年2月25日，星期天拔管时常见护理问题及对策1、拔管困难相关因素：气囊导尿管活塞失灵。注水管阻塞使囊内液体抽不出。注水过多使气囊回缩不良。气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天尿管不能拔除怎么办第29页,共33页，2024年2月25日，星期天气囊不能排空轻柔缓慢的抽空气囊，如果用一较大负压的注射器抽吸，气囊通道可能被抽瘪。再向气囊注水1～2ml，反作用力有可能冲开阻塞的导管在远端剪下气囊分叉部位尿管，但一定记住防止剩余尿管滑入尿道。此时气囊可能自行排空。用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。第30页,共33页，2024年2月25日，星期天B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。用食指从直肠或阴道定位，通过直肠或阴道壁刺破气囊。如做前列腺穿刺第31页,共33页，2024年2月25日，星期天试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎片留置膀胱，将来形成结石或感染。故随后要做膀胱镜检查。建议：1、气囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液(生理盐水），因晶体溶液易造成注水管阻塞。2、不要用一次性导尿包里的尿管第32页,共33页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天L/O/G/O关于保留导尿讲课导尿术：是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。第2页,共33页，2024年2月25日，星期天1、协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。2、尿潴留病员导尿以解除腹胀。3、盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。4、泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。5、昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。6、对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。7、治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行