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重症创伤患者的
监测与护理;原则;概念;分类一;分类二;创伤后死亡按时间分为三个高峰;死亡三高峰;多发伤的临床特点;手术大
创伤以快速完成高能量转换为特征，多系统损伤后常需同期手术处理
难处理
多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗，由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或体表创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机(胸、腹、头、四肢或胸、头、腹、四肢)
并发症多
死亡率高
康复期长
重建困难
早期无暇或疏于矫正，以致给后期重建带来困难，使病人出现功能障碍或遗留长期病废;创伤评分;严重创伤紧急救护原则;严重创伤处理策略;严重创伤的病理生理;代谢性酸中毒;低体温;凝血机制紊乱;复苏;容量复苏;复苏液体选择;胶体液:
1.包括白蛋白和血浆。1.创伤急救时，血红蛋白≤60g/L时才必须要输血，＞100g/L时不必输血，60-100g/L时应根据氧输送能力决定是否需要输血
2.输血4-5单位后，可输注冰冻新鲜血浆500ml，以预防出血倾向；或每输3-5单位库血，输新鲜血1单位；对原发性纤维蛋白溶解者，可用6-氨基己酸
3.输2-3u库血，1g钙(枸橼酸与血钙结合，致低钙)
一般晶胶体的比例为2:l、3:l或4:1;限制性液体复苏是要有所侧重和慎用
要注意个体化差异，要适度,不是血压越低越好。尤其是合并肾和脑疾病时是不适宜较长时间的低血压低灌注的
要掌握好限制性液体复苏的时间;损伤控制性手术
（damagecontroloperation,DCO）;损伤控制理念;实施损伤控制性手术的必要性;DCO的适应证;注意;监测;有可能时，应用漂浮导管监测，迅速输入晶体液1-2L，全血、洗红细胞，保持:左室舒张末容积指数(EDVI)90-120ml，心脏指数(CI)>3.5L/min，混合静脉血氧饱和度(Sv02)>65%-70%，动脉血氧饱和度(Sa02)>94%，应用拟肾上腺能药物，如多巴胺
其他：心排血量、氧供及氧耗、动脉血压、脉搏和心率、中心静脉压(CVP)和/或肺动脉楔压(PAWP)、尿量及其比重、精神状态、血浆电解质浓度。血清电解质及尿/血肌酐、尿/血钠、血清胆红质、转氨酶、血小板、纤维蛋白原等;术后处理;纠正凝血机制紊乱
1.打包式补充血液制品
洗红细胞5IU
新鲜冷冻血浆1IU
血小板5IU
2.如纤维蛋白原<100mg/dl，增补冷沉淀10IU
纠正代谢性酸中毒
1.快速输入晶体液全血或红细胞，使CI>3.5L/min，红细胞压积>0.35
2.提高吸入氧浓度，采用PEEP，减少肺内分流，使动脉血氧饱和度>94%
3.补充碳酸氢钠，使血pH恢复正常
4.此外，应用广谱抗生素，观察和预防并发症，防治MODS
确定性手术
待伤员生理功能基本恢复正常后，即可按计划进行确定性手术;一般创伤护理常规;一般创伤护理常规;多发伤护理常规;多发伤护理常规;多发伤护理常规;致谢
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