妊娠期高血压疾病的新分类及诊治.ppt

药物①低剂量阿司匹林：通过全球8个大样本(27000例孕妇)的对照观察认为，低剂量阿司匹林不能预防或降低先兆子癎的发生。②补钙低危人群研究:饮食中补充钙不能预防子癎前期，NIH4589例初孕妇，13-21周的孕妇随机分补钙组2g/日或安慰剂组，补钙不能降低子癎前期发生率，也不会降低子癎前期的严重程度，也不能延迟其发生。无蛋白尿性高血压的发生率也没有差别。但有的随机研究证实:对于高危的初孕妇补钙仍可明显减少子癎前期的发生率。第63页,共90页，2024年2月25日，星期天慢性高血压的孕前咨询血压〉180/110mmHg应检查继发因素的存在(如肾脏疾病、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征和嗜铬细胞瘤)；停肾素血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)类及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；病程数年者，应明确是否有靶器官受损、左室肥大、肾脏病变及眼底改变。如存在，妊娠可加重目前的情况。若在孕早期已发现蛋白尿，不论是否出现子癎前期，新生儿预后均较差。受孕时血清Cr1.4mg/dl，发生流产及肾病加重的可能性增加。受孕时存在肾脏损伤，与无高血压或血压控制满意者相比，流产的几率升高10倍。慢高者孕前需改变生活方式。适当限制工作及活动,避免激烈运动尤其是避免厌氧运动。无证据表明限制体重可降低子癎前期发生率。许多专家建议高血压患者应限制盐的每日摄入量在2.4g以下。第64页,共90页，2024年2月25日，星期天再次妊娠的咨询对于出现过子癎前期的初产妇，在第一次妊娠时子癎前期出现得越早，就越容易再次出现子癎前期。患者若是在30周前出现了子癎前期，再次妊娠复发的概率在40%复发率和种族有关，在36周后出现子癎前期的白种人，复发率为10%，而黑人的几率要高。HELLP综合征的患者，再现率为5%。经产妇再孕复发率较初产妇高。早发型重度子癎前期的患者，常有自身免疫异常或易栓征，包括有蛋白C抵抗、抗心磷脂抗体、高半胱氨酸血症、蛋白S缺陷。第65页,共90页，2024年2月25日，星期天并发症的治疗第66页,共90页，2024年2月25日，星期天妊高征心脏病重度妊高征患者由于伴有贫血，心脏可有低排高阻的变化，所以当有上呼吸道感染时，则极易并发妊高征心脏病心力衰竭。病情急剧而险恶。第67页,共90页，2024年2月25日，星期天发病多在妊娠晚期或产后24-48小时。在发生心力衰竭之前，常有干咳表现而以夜间为明显，但易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机。本病的病理生理特点为心脏排出量降低和外周血管阻力增高，简称为低排高阻，可致发病急剧。当心力衰竭发作时，可有呼吸困难，面色紫绀或苍白，咳嗽带有粉红色泡沫样痰，端坐时仍然气急。心率在120-160次/分，部分病人可听及奔马律，肺底部或满肺均可听及湿哆音；少数病例之肝区有压痛。心电图显示心肌损害，主要有T波改变及5T段压低。仅少数病例的心电图在正常范围内，但亦得密切监护。第68页,共90页，2024年2月25日，星期天急性左心衰竭与肺水肿的治疗与非孕期时相同；迅速洋地黄化，可用西地兰0.4mg加50％葡萄液20m1静脉缓缓推注，2-4小时后，可再静注0.2-0.4mg，用量如达1mg左右，心衰即可基本控制。在此同时，给予速尿40mg加50％葡萄糖液20m1静脉注射，以求达到快速利尿，减轻心脏负担，有利心衰的控制。应用血管扩张药。另可酌情使用度冷丁皮下注射，可起到良好的镇静作用。第69页,共90页，2024年2月25日，星期天脑溢血MAP140mmHg，发病率增加，子痫是妊娠期颅内出血最常见的诱因，子痫后6小时仍昏迷不醒者，应警惕。第70页,共90页，2024年2月25日，星期天处理：应用快速脱水，可用20％甘面酶250m1快速静脉滴注，2-4次/日可与速尿交替应用。保护脑细胞：头部置冰帽或在两侧颈动脉部位和头部放置冰袋，同时可用适量冬眠药物。紧急处理后，迅速行剖宫产术，再由脑外科医师决定是否行开颅减压手术问题。注意产时及产后禁用催产素，以防止血管收缩加重脑溢血的发生。降低过高的血压第71页,共90页，2024年2月25日，星期天胎盘早期剥离一经确诊迅速终止妊娠，防止DIC及急性肾功能衰竭。第72页,共90页，2024年2月25日，星期天凝血功能障碍--DIC的诊断血小板100×109/L，或呈进行性减少。PT比正常对照延长2秒以上;APTT延长10秒以上Fib低于1.5g/L或进行性下降3p或乙醇凝胶阳性、FDP20mg/L、D二聚体阳性第73页,共90页，2024年2月25日，星期天抗凝血在重度子癎前期并发DIC时，应以去除病因及补充凝血因子为主，不可冒然使用肝素。如必需用肝素京时，则应以小剂量肝素