妊娠合并甲状腺危象预防和救治.ppt

7.产科处理问题不是剖宫产的绝对指证，提前待产38周左右，减少应急状态第32页,共48页，2024年2月25日，星期天8.新生儿的处理：留脐血查T3、T4、TSH新生儿一过性甲亢或甲减需要2-3个月消失，因为TSAb可以通过胎盘，半衰期5-14天。胎儿甲状腺9-10周有聚碘功能，18-20周完善。第33页,共48页，2024年2月25日，星期天九、甲亢危象的预防和救治甲亢危象是甲亢的严重并发症，急剧凶险，急需抢救治疗，不应等待完整实验资料方行处理。在临床疑诊时即可预防用药，有益无害。如果出现先兆甲亢危象，更要积极处理。第34页,共48页，2024年2月25日，星期天甲亢危象：高热39度以上，脉率〉160次/分，血中甲状腺素急剧增高，高代谢症候加重，心衰、肺水肿、昏迷等。多发生于示未经诊断的甲亢患者，或虽经诊断，但治疗不充分的患者。甲亢治疗与否关系到母儿的结局好坏。第35页,共48页，2024年2月25日，星期天GD甲亢并发症母亲胎儿高血压甲亢早产新生儿甲亢心衰宫内生长迟缓甲亢危象胎儿过小流产早产儿胎盘早剥死产感染第36页,共48页，2024年2月25日，星期天妊娠合并甲亢危象早期识别1.消瘦、脖子粗、不好解释的黄疸。2.心率快不能用心律失常来解释。3.心前区出现收缩期杂音不能用器质性心脏病来解释。4.脉压差增大往往被合并妊高症血压升高所掩盖，当降低血压后可表现出来。5.出现心衰用常规的抢救措施无效。6.往往合并有其他并发症，如妊高症、贫血、黄疸、心衰、肺部感染等。第37页,共48页，2024年2月25日，星期天甲亢危象的预防ATD治疗避免应激状态防止血中的游离甲状腺素急剧上升减低交感神经的活性增加应急反应的能力第38页,共48页，2024年2月25日，星期天甲亢危象的救治1、去除诱因：在感染者应采用有效抗菌素治疗。伴有其他疾病者，应同时积极治疗。第39页,共48页，2024年2月25日，星期天2、抑制甲状腺激素的合成

立即给予大剂量抗甲状腺药物，以丙基硫氧嘧啶为首选，其不仅可有效抑制甲状腺激素的合成，还可抑制外周组织中5‘脱碘酶的活性，阻断T4向更强的R3转换。该药鼻饲后迅速由胃肠道吸收，50分钟血中浓度达峰值。用量比一般治疗剂量大，且昼夜均应服药，使血中维持抑制5脱碘酶，首剂600mg口服或鼻饲，可200mg每6-8小时给药1次，大剂量PTU对甲状腺内激素合成的抑制作用较完全，此时应用碘剂也不会合成更多的甲状腺激素。第40页,共48页，2024年2月25日，星期天3、抑制甲状腺中甲状腺激素向血中的释放

复方碘溶液每次10-20滴鼻饲，每6小时一次，首次剂量可大些，也可静脉滴注碘化钠1.0g溶于500ml液体中，24小时1-3g.危象缓解后，大约需３－７天停用碘剂。理论上碘剂应在使用PTU1-2小时后，即在甲状腺激素生物合成完全被阻断的情况下再给药，以免碘作为甲状腺激素的原料，导致大量甲状腺激素的合成。但在治疗危象时使用碘剂阻断甲状腺激素的释放，疗效迅速而肯定，远比PTU抑制激素合成的作用重要，多数同时给碘剂和PTU。治疗甲状腺术后危象时因术前已用碘剂，此时碘剂治疗效果常不够满意。碘过敏改碳酸锂。第41页,共48页，2024年2月25日，星期天4、抑制组织T4转换为T3,PTU、碘剂、受体阻滞和糖皮质激素均可抑制T4转为T3。5、降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性用肾上腺素能受体阻滞剂，如无心功能不全时可用大剂量心得安40-80mg，每6-8小时口服一次，或5mg在5-10分钟内静注，可视需要间隙给药，严重心力衰竭、房室传导阻滞和哮喘者需慎用。第42页,共48页，2024年2月25日，星期天6、降低交感神经的活性：用利血平1mg,每6-8小时肌注一次，同时监测血压、心率。7、增加应激反应能力：应用肾上腺皮质激素，在发生危象时，对肾上腺皮质激素的需要量增加，尤其在高热或休克时，宜加用皮质激素，并具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用。可用氢化可非特异性退热、抗毒、抗休克作用。可用氢化的松300-500