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2024颅内压增高的临床表现、监测方法及诊治流程

颅内压(ICP)是指颅腔内的压力，其正常范围受年龄、体位和体

型等因素的影响。通常健康成年人侧卧位腰椎穿刺时测量的压力正

常范围为5~15mmHg(80~180mmH心），但老年人(8~15

mmHg)和肥胖者(15~20mmHg)正常参考范围有所不同。

颅内压增高

ICP增高是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅

内炎症等病理损害发展至—定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致

ICP持续超过正常上限（成人正常ICP为70~200mm比0,儿童

为50~100mm比0)，从而引起的—系列临床综合征。其病因如

下：

•颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿）、脑

沓液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增

加，使颅内血容量增多。

．颅内占位性病变：使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、

脑脓肿等。

．先天性畸形：使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。

腰椎穿刺脑脊液测压是诊断ICP增高最简便、最常用的方法，但不

能提供持续的ICP数据，并有诱发脑痐的风险。因此，在腰椎穿刺

前需要评估脑痐形成的风险。此外，后颅窝病变、椎管狭窄或梗阻

可能影响结果的真实性，故需要结合临床和影像学进行综合判断。

有创持续ICP监测包括脑室内、脑实质、硬膜下和硬膜外压力测

量，ICP结果更加精准。但有创操作存在创伤、感染等并发症风险，

通常用千难治性ICP增高和需要持续ICP监测的患者。颅内压增高

的临床表现

ICP增高表现为头痛、呕吐、视神经乳水肿等三主征。多数患者表

现为头痛、恶心伴呕吐，部分患者可出现心动过缓、呼吸抑制和血

压增高三联征（库欣综合征）。

当ICP急剧升高或相邻区域有明显的压力差时脑组织可从高压区

向低压区移动，使相关脑组织、神经、血管受压或脑沓液循环发生

障碍，从而产生相应的综合征，即脑痐形成。

常见的脑痐有大脑锄下茄、钩回症和枕骨大孔痐。

颗叶钩回痐又称“小脑幕切迹症”，其主要临床表现是意识障碍、同

侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪，若压迫大脑后动脉可以导致同侧脑梗

死，一部分患者由千颗叶钩回压迫中脑导致对侧大脑脚在小脑幕切

迹受压，可出现病灶同侧肢体瘫痪。颗叶钩回症的主要影像表现有

颗叶钩回甚至海马移位至鞍上池，同侧鞍上池和四叠体池消失，如

果中脑导水管受压可导致脑积水（图1)。

其他脑茄综合征的临床表现等见表1。

图1右侧大脑中动脉闭塞

A病后3hCT扫描显示梗死灶尚未显影，四叠体池、鞍上池存在；B.

病后48h小脑幕切迹痐形成，四叠体池和鞍上池消失，中脑导水管受

压，左侧侧脑室顾角扩大

表1常见脑症综合征

分类解剖结构临床表现井发症备注

颐叶钩钩回或沥马回被压惹识陌碍、动眼神经麻痹、大脑后动脉梗意识樟碍常常是病情快

回和