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2024胸廓畸形严重程度的判定

胸廓畸形严重程度的判定有时很重要，因为很多人会依据判定结果决

定是否手术。手术对患者来讲是一件大事，由千相反的决策是不手术，因

此使判定的结果具有非同寻常的意义。不管是该手术的未做手术，或者是

不该手术的做了手术，都不是好的结果。所以在判定过程中，应该尽可能

保证结果的可靠性，这是每个患者都渴望得到的结果。

要想获得可靠的结果，好的方法是尽可能消除判定过程中的主观因素。

一般来说，判定过程有两个环节，一个是测量数据，另一个是判断数据。

如果能保证这两个环节尽可能客观，最终的结果也似乎应该非常客观。这

样的想法应该是最朴素的认知。但是，也许是太过朴素了，使得很多隐蔽

的主观因素被忽略，千是偏差就会产生。

举个例子，拿涌斗胸严重程度的判定来讲，人们普遍会用Haller指数

来完成这个工作。在大家的心目中，数据是客观的，只要根据特定的标准

去界定数据，就可以获得客观的结果。但是，人们想不到的问题是，判定

过程中隐蔽有不易看到的主观因素。

首先，测量Haller指数的过程中存在有主观因素。这样的因素来自两

一一

方面其，CT扫描的层面不定刚好在凹陷最低的平面；其二，医生测

量的平面不一定是最低平面。前者是CT检查本身存在的主观因素，后者

则是测量数据人员自身的主观因素。正因为两方面的主观因素同时存在，

所以使最终得到的Haller指数值受主观因素影响，有很大的不确定性。

其次，依据Haller指数评价严重程度的标准存在主观因素。凹陷程度

被人为分成轻、中、重三种程度。甲医生可能认为小千3.25为轻度，乙

医生可能认为大千3.25为轻度，丙医生可能会有自己的主张，由千设定

的标准完全是主观的东西，因此不管Haller指数本身多么客观，都无法摆

脱其主观的本性。

由此可见貌似十分客观的Haller指数本身并不是一个非常排他性的

数据，很多个人的因素可能影响最终的结果，因此，依照这样的数据对漏

斗胸的严重程度做判断，进而决定患者是否手术这一重大问题时，会显得

非常不严谨。但非常遗憾，实际工作中很多人会坚定不移地依靠Haller

指数开展工作，因此最终的结果就难免会出现问题了。

比如说，Haller指数值为3.24，数值没有达到一些人认为的某种标准，

但患者非常痛苦，有明显症状。这样的清况下，如果不考虑指数本身的主

观性而机械地依照标准做决定的话，可能就把患者害苦了。患者有明显症

状，说明已经病得不轻。既然患了病就应该治病。如果因为参数不达标就

不给治病的话，医生显然有失职的嫌疑了。

一个经验科学，很多决策本身靠的就是经验。经验可以是个体

医学是

医生的，也可以是医生集体的。但不管是个体还是集体，其实质都是主观

的。因此，承认医疗行为的主观性，应该比盲目追求所谓的客观性更科学

也更理智。所以对千胸廓畸形的判断，我一贯的主张是不要随意判断，更

不要用所谓的严重程度决定是不是要手术。手术是患者的肉体承受的，钱

是患者和家人花的，所以是不是手术的问题应该由患者和家人决定。我的

标准也很简单，只有两个，一个是难看，一个是难受。如果患者感觉难看

或者难受，就有必要手术。如果既不觉得难看，也不觉得难受，就没有必

要手术。这样的做法表面上看有些随意，但仔细想想看，是不是比那种严

格按照Haller指数决定手术的做法更实用，也更靠谱？而大家也许意识不

到的是，这样的做法才是最客观的做法。