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ICU脱机拔管评估流程(2024)

在ICU中有许多应用呼吸机进行有创通气的患者最终都需要撤机拔管。

撤机是指逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，中断机械通气，最

终拔除人工呼吸管道。

撤机成功的标准拔除人工气道后48-72h不需再行有创或无创机械通气。

但是，目前对千撤机拔管还存在问题。由千对撤机的临床经验欠缺，导致

过早脱机或者延迟脱机。

在撤机前，要进行撤机的筛查。

符合撤机的指标：

Fi02�

导致机械通气的病因好转或祛除；氧和指标PEEP�S-8cmH20,

0.4-0.5,Pa02/Fi022!:.150-200；血流动力学稳定；患者有自主呼吸能力。

临床上常用的撤机方法有：SIMVI间歇断开；SBI自主呼吸试验：管

试验，CPAPIPSV；适应性支持通气(ASV).

SIMV模式

SIMV模式分为V-SIMV和P-SIMVI有万能模式之称。但在临床实际应

用过程中存在人机对抗，延长撤机时间等问题。（详情点击查看《呼吸模

式中真的存在万能模式吗？》）因此，不推荐应用。

间歇断开

间歇断开的应用也存在间题。气道阻力需要患者克服，至少要克服

5-8cmH20的阻力；老年COPD患者不适合应用；呼吸做功增加。气道

湿化达不到要求，会削弱纤毛运动，痰痐形成导致排痰困难，增加气道阻

力，降低肺的顺应性，使呼吸做功增加，因此也不推荐。

自主呼吸试验

是目前应用较广泛的撤机方法。自主呼吸试验是运用T管或低水平支持的

自主呼吸模式，通过短时间的动态观察，评价患者能否耐受自主呼吸，判

断有创机械通气能否撤机。应用的时机要在插管上机＞24小时，病情相对

稳定，试验前评估良好。

试验前评估：

1．引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制

2氧合状况良好(Pa02/Fi02�150-200,PEEP尘5-8cmH20,Fi02�

0.4-0.5)

3血流动力学稳定(HR140次／分，动脉血压稳定，未用血管活性药物

或少量应用，多巴胺／多巴酚丁胺Sµg/kg/min)

4较强的咳嗽能力

5无高热（体温38°C)

6无明显的呼吸性酸中毒

7血红蛋白水平不低千7-99/dl

8精神状态良好(GCS13分，无持续镇静药物输注）

9．代谢状态良好

满足上述各项条件可进行自主呼吸试验，各项条件应采取个体化原则评估。

实验方法

T管试验

低水平(ScmH20)CPAP

低水平(5-8cmH20)PSV

T管试验

指将T管与气管插管或气管切开导管直接相连，可连接文丘里装置或者主

动湿化器。

CPAP/PSV

PSV

是呼吸机自主呼吸模式，压力水平逐渐下降，PEEPScmH20,

6-8cmH20，患者的呼吸节律及潮气量持续稳定，浅快呼吸指数正常。

两种方式比较：CPAP/PSV

是带机方式，操作简单，无需断开呼吸机，可

直接调节参数和模式；带机方式安全性较高，能以较决的速度返回试验前

模式，带机方式判断准确／及时。T管是完全的自主呼吸，需断开呼吸机，

需要加温加湿装置。

试验的时间应该如何选择？

有文献报道，观察120分钟与30分钟比较，拔管成功率无差异。目前普

遍推荐30分钟作为常规试验持续时间。

在试验过程中需要监测与评价的内容：

持续监测通气