上消化道出血查房课件.ppt

5查房（十）皮肤完整性受损的危险：与消化道出血体位受限、插三腔两囊管患者怕动有关。1.保持床单位干燥整洁，呕血、黑便时及时更换衣物和被服。2.给予气垫床，骨突处给予软枕减压适当按摩骨隆突处。3.防取便盆时避免拖拉拽，每次便后擦净，保持臀部皮肤清洁、干燥。防止湿疹和压疮。4.每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品特别注意修建指甲防止抓伤皮肤。5.出血期间帮助患者小角度侧身，病情稳定后鼓励患者抬臀，变换体位。5查房（十一）有受伤的危险创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。防创伤防窒息防误吸5查房健康教育疾病知识指导：向病人和家属介绍有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再次出血的危险。注意饮食卫生和饮食规律。生活起居要有规律，避免长期的精神紧张和过度劳累。勿滥用药。慢性病定期门诊随访，如有不适，门诊随访。5查房三腔气囊管压迫止血相关知识用于食管胃底静脉曲张破裂出血的病人。用于药物治疗无效时的暂时止血。以争取时间进行其他有效治疗。5查房胃气囊（注气150～200ml，压力5.3～6kpa）5查房0.5kg30cm5查房1）检查有无漏气2）鼻腔、咽部局麻3）涂石蜡油4）插管50-60厘米，抽到内容物5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力6）结扎三腔管尾端7）牵引0.5kg8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml9）接负压吸引器2、插管5查房插管阶段心理护理1.发生上消化道出血时，患者十分紧张，害怕，恐惧，担心生命危险，我们应以温和、关心、体贴的语言安慰患者，了解插管的必要性，克服紧张、害怕等不良情绪，鼓励患者积极配合插管。5查房3、留管期间

1）每隔12-24小时放气5-10分钟2）放气间歇吞食5-10ml甘油3）每2-4小时用生理盐水冲洗4）观察病情，必要时要约束病人5查房留管期间1.一般护理：做好基础护理，每4h口腔护理1次，保持口鼻黏膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂。2.病情观察：每30-60分钟监测生命体征，观察病人意识、神态、仔细记录呕血、便血量、颜色、性质以及气囊压迫时间、充气量，定时胃内抽吸胃液判断出血部位，观察出血有无停止。3.气囊护理：给患者翻身用止血钳夹管子防气囊和官腔回缩，从而保持一定牵引。如管子向上，外移位时应立即放松牵引，并将气囊放气，防止气囊压迫气管呼吸困难和窒息。4.心理护理：因胃气囊压迫胃底、食管压迫咽喉部，患者感不适、烦躁不安，我们应鼓励性的言语激励患者，帮助树立战胜困难的信心，减少烦恼，稳定情绪，安心静养。5查房4、拔管：3-4天1）放气后，观察24小时2）口服液体石蜡20-30ml5查房拔管心理护理1.患者出血已经控制，病情已经稳定，但是部分患者特别是再发的患者，担心日后复发。郁郁寡欢，心事重重，我们应帮助患者从忧虑解放出来，使其开心、快乐，引导患者努力克服不良心理因素，积极预防复发。5查房5、并发症

1）创伤2）窒息3）误吸5查房内镜下食管静脉曲张套扎术相关知识食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压患者死亡的主要原因，严重威胁病人生命。近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的。EVL手术成功率高，并发症少，对食管静脉曲张引起的大出血可达到很好的止血效果,还可使曲张的静脉消失,减少再次出血的机会,从而达到预防止血和治疗止血的目的。而套扎前后的护理又是手术成功的关键。5查房术前护理?往有胃内灼烧感或闻及腥味等不适,继而出现呕血、心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭。护理工作者应及早发现有出血倾向病人,并及时处理。有报告显示上消化道出血发生率与季节和时间有关:春秋最高,冬季次之,夏季最低。一年当中3月和10月为出血发生率最高月份,1-4月为出血高发月份,6-9月为出血低发月份。一天24h中,晚、夜间出血发生率高于日间,其中又以6:00-7:00为最高。5查房因此,在出血高发时间段,特别是夜间和晚餐前后,应严格执行床头交接班制度,加强晚夜间巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状、及时提供救治措施。实行医护人员弹性排班制度,增设帮班，加强夜间值班人员力量,避免因人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。?5查房食管胃底静脉曲张是各种原因所致门脉高压的主要并发症。而门脉高压多由肝硬化所致。食用粗糙、高纤维或刺激性食物以及进食过急过饱等物理化学因素