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2014心衰指南简介慢性心衰患者的临床评估6min步行试验32NYHA心功能分级31超声心动图33利钠肽测定34生活质量评估35慢性心衰患者的临床评估治疗效果评估2014心衰指南简介心衰治疗HF-REF治疗HF-PEF诊断与治疗急性心衰治疗难治性终末期心衰治疗心衰合并临床情况的治疗2014心衰指南简介HF-REF的一般治疗去除诱发因素各种感染（尤其上呼吸道和肺部感染）、肺梗死、心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动（房颤）]、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。监测体重每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留，需要利尿或加大利尿剂的剂量心理和精神治疗抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。氧气治疗氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症。2014心衰指南简介HF-REF的一般治疗限钠：对控制NYHAⅢ～Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d。一般不主张严格限制钠摄人和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者，因其对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能与慢性代偿性心衰患者预后鞍差相关。限水：严重低钠血症（血钠<130mmol/L）患者液体摄入量应<2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5~2.0L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。营养和饮食：宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持。休息和适度运动：失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后，多鼓励体力活动，以防止肌肉“去适应状态”。NYHAⅡ～Ⅲ级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练，能改善症状、提高生活质量。调整生活方式2014心衰指南简介HF-REF药物治疗利尿剂——唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加，每天体重减轻0.5-1kg，病情控制后，最小有效剂量维持。首选襻利尿剂（呋塞米，托拉塞米）ACEI——治疗心衰的基石，能降低心衰病死率的第一类药物从小剂量开始，逐渐递增，直至目标剂量，一般1-2周剂量倍增一次。β受体阻滞剂——能够改善内源性心肌功能的“生物学效应”LVEF下降患者，症状较轻或得到改善后尽快应用47.5mg比25mg证据更充分，可以用25mg过渡起始剂量宜小，每2～4周递增一次，目标剂量时心率55-60次/分醛固酮受体拮抗剂——衰竭心脏醛固酮生成及活化增加，与心衰严重程度成正比从小剂量开始，逐渐加量，螺内酯初始10-20mgQd目标剂量20mgQdHF-REF药物治疗2014心衰指南简介HF-REF药物治疗ARB——推荐用于不能耐受ACEI的患者；也用于经利尿剂、ACEI、和β受体阻滞剂治疗后，临床改善不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂患者。从小剂量开始逐渐增至目标剂量地高辛——轻中度心衰患者均能从地高辛治疗中获益，对心衰总病死率影响中性适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45%，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合；已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能NYHAI级患者不宜应用。伊伐布雷定——适用于窦性心律的HF-REF患者。使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、