子宫切口妊娠的护理查房.ppt

关于子宫切口妊娠的护理查房治疗：给予患者常规药物流产，第三天，患者阴道出血增多伴晕厥一次，立即行清宫术，术中阴道出血共计约1400ml，予输少血浆6u，血浆400ml。病例介绍患者，女，33岁，生育史：2，B超：早孕（66天）拟“停经二月余，求终止妊娠”入院第2页,共25页，2024年2月25日，星期天

子宫瘢痕妊娠占异位妊娠6.1%占剖宫产率0.144%？一个普通的药物流产为什么会引起大出血剖宫产术后子宫瘢痕妊娠既往史：两次剖宫产史第3页,共25页，2024年2月25日，星期天我院2011年收住产妇共2955例顺产1485例剖宫产1470例，占49.75%现状（目前全国较大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%）第4页,共25页，2024年2月25日，星期天处理不当，阴道出血多，最多达1800ml年龄：26-36岁之间停经：39-79天发病时间：最短者术后8个月最长者术后13年早期难确诊：未能明确诊断4例部分患者有少量阴道出血概况CSP例数：17例（2009年2月至2012年1月）第5页,共25页，2024年2月25日，星期天是不是只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢？第6页,共25页，2024年2月25日，星期天剖宫产手术后子宫内膜和手术瘢痕间形成微小的腔道受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织中孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离疤痕处管腔狭窄不利于孕囊继续发育妊娠早期可出现不规则阴道出血,或胚胎停止发育,约16%患者伴有轻度腹痛治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子宫、保存生育能力1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种植：侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血发病机制2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：继续妊娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血,危及产妇生命第7页,共25页，2024年2月25日，星期天单纯刮宫术孕囊及滋养细胞组织侵蚀子宫肌壁，刮匙不能接触到孕囊，且刮匙很容易导致子宫瘢痕处破裂及大出血。子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死，栓塞血管尚未再通，可预防清宫术中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）杀胚胎作用的药物效果在24h内达高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限机化。治疗方法第8页,共25页，2024年2月25日，星期天子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下局麻经右侧股动脉穿刺在0.035超滑亲水膜导丝引导下置入5F子宫动脉导管选择左右子宫动脉灌注MTX（每侧50-75mg）再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全拔管第9页,共25页，2024年2月25日，星期天评估心理护理术前准备术后护理护理第10页,共25页，2024年2月25日，星期天诊断：孕早期难诊断，易误诊、误治床位护士如何评估危险因素：病史：

均有子宫手术史、停经史、子宫增大、血?-HCG升高等

临床表现：瘢痕妊娠5-16周间多有无痛性少量阴道出血，约16%患者伴有轻度腹痛,约9%患者仅有腹痛辅助检查：阴道超声结合彩色多普勒超声检查是目前国际公认的CSP诊断方法，敏感度达到86.4%。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天心理护理：害怕术后丧失生育能力UAE只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，不影响生殖器官结构和功能。不会！第12页,共25页，2024年2月25日，星期天1.术前配血2.各项常规检查3.询问药物过敏史4.禁食禁饮4—6h5.穿刺部位做好皮肤准备6.保留导尿特别是术前无法诊断先行刮宫的病人，往往出血较多血型、血常规、凝血功能、输血前检查，行胸片、心电图、B超术中碘海醇造影双侧腹股沟及会阴部备皮预防感染术后需绝对卧床24小时积极完善术前准备第13页,共25页，2024年2月25日，星期天体位与活动病情观察并发症的观察与护理术后护理第14页,共25页，2024年2月25日，星期天绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制