导尿管相关尿路感染z临床使用版.ppt

柏拉图第57页,共60页，2024年2月25日，星期天计划线实施线计划时间表第58页,共60页，2024年2月25日，星期天第59页,共60页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第60页,共60页，2024年2月25日，星期天CAUTI常见病原菌?Escherichiacoli（大肠埃希菌）?Klebsiellapneumoniae（肺炎克雷伯菌）?Proteusspp.（变形杆菌）?Enterococcusspp.（肠球菌）?Pseudomonasspp.（铜绿假单胞菌）?Enterobacterspp.（肠杆菌）?Serratiaspp.（粘质沙雷菌）?Candidaspp.（念珠菌）第25页,共60页，2024年2月25日，星期天导尿管相关性尿路感染的诊断与监测第26页,共60页，2024年2月25日，星期天主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。导尿管相关尿路感染定义《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行)catheter-associatedurinarytractinfectionCAUTI第27页,共60页，2024年2月25日，星期天导尿管相关尿路感染定义病原学诊断在临床诊断基础上，符合以下条件之一：?清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留臵导尿）培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。?耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。?新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。?经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行)第28页,共60页，2024年2月25日，星期天患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行)无症状性菌尿症避免抗菌药物不恰当用于导尿患者的最佳方式是“除非有尿路感染体征和症状表明有需要，否则不得进行尿液培养”强烈反对将抗菌药物用于无症状性菌尿症，除非患者正接受泌尿外科手术或处于妊娠期。第29页,共60页，2024年2月25日，星期天短期插管：无菌技术通过导管孔收集，无孔的可用注射器穿刺导管；长期插管：应从导管新的位置收集标本有症状的患者：在使用抗生素前采集尿培养：不能从引流袋中获取标本尿标本的采集第30页,共60页，2024年2月25日，星期天尿标本留取的流程1.用于病原学检查：采集前先夹闭尿管，手卫生后，松管弃其前段尿液，消毒导尿管的采取部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取10-20ml尿液置于无菌容器内。2.标本采集后及时送检并接种，室温下保存不超过2小时。3.不用于细菌和真菌学检查，可从集尿袋中采集新鲜的尿液，避免打开导尿管和集尿袋的接口。第31页,共60页，2024年2月25日，星期天导尿管相关尿路感染的控制策略第32页,共60页，2024年2月25日，星期天预防策略 核心策略 高水平的循证已证明具有可行性 补充策略 具有一定的科学论据可行性具一定的灵活性预防策略至少包括核心预防措施。补充策略也应该使用。大部分核心和补充策略均来源于HICPAC（医疗感染控制实践咨询委员会）指南。第33页,共60页，2024年2月25日，星期天核心策略1?具备置入尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。第34页,共60页，2024年2月25日，星期天置入尿管的适应佂说明–尽可能减少病人置入尿管，尤其是具有高风险的患者（女性、老年人、免疫系统受损患者）–避免尿失禁患者置入尿管–仅在需要时方对手术患者置入尿管可考虑其他替代方法：尿失禁患者可采用外收集装置，如尿套、尿垫脊髓损伤患者可采用间歇性导尿第35页,共60页，2024年2月25日，星期天核心策略2只要允许，应尽早拔出尿管–术后24小时内拔出尿管，如有其他指征方可继续留置尿管第36页,共60页，2024年2月25日，星期天核心策略3?使用无菌技术和无菌设备