慢性GVHD的辅助治疗.ppt

*总的有效率60-80%，对皮肤、粘膜等自我修复能力较强的组织效果最为理想，对肺的效果较差*总的有效率60-80%，对皮肤、粘膜等自我修复能力较强的组织效果最为理想，对肺的效果较差*总的有效率60-80%，对皮肤、粘膜等自我修复能力较强的组织效果最为理想，对肺的效果较差*第二级饮食在GVHD-1基础上加入了少量固体食物——复合碳水化合物，含少量脂肪、纤维素及乳糖基本食物构成有所扩展，新增的食物包括：面包/谷类/面团、牛奶/奶制品GVHD除引起腹泻外还导致脂肪消化及吸收障碍，GVHD-2饮食可用于测试患者对固体食物的耐受程度GVHD-2第31页,共52页，2024年2月25日，星期天*谷类：白面包、米糊、玉米糊水果：婴儿水果糊点心：蛋糕、水果冻饮料：咖啡、茶、碳酸饮料、无糖脱脂奶调料：糖、盐、蜂蜜GVHD-2仍然缺乏包括蛋白、维生素等大部分营养素，是向营养更为全面的饮食过渡的阶段。如果使用时间较长，建议口服必需元素营养液。GVHD-2食谱第32页,共52页，2024年2月25日，星期天*该级饮食允许少量脂肪及纤维素，由限量的食物作为主要营养来源该级饮食仍要求低乳糖，避免过熟食物刺激肠粘膜GVHD-3食谱进一步扩展，新增食物包括：肉类/其它蛋白，蔬菜，脂肪GVHD-3有助于控制腹泻及脂肪的消化吸收，预防脂溶性维生素及矿物质（如钙、镁）的吸收障碍GVHD-3第33页,共52页，2024年2月25日，星期天*肉类/蛋白（少量）：去皮鸡肉、脱脂火腿、鸡蛋脂类（少量）：黄油、蛋黄酱、脱脂奶酪蔬菜（少量）：笋尖、蘑菇、白薯、西红柿等谷类：稀饭、燕麦糊水果：水果罐头调料：绵白糖、番茄酱精心制订的GVHD-3饮食保证大多数营养素的充足摄入，但脂肪、纤维素、乳糖摄入量较低。GVHD-3食谱第34页,共52页，2024年2月25日，星期天*最后一级饮食的目的是提供全面而充足的饮食仍需限制脂肪与纤维素饮食的摄入以控制腹泻、脂肪消化吸收障碍以及脂溶性维生素和部分矿物质（如钙、镁等）的吸收不良允许摄入适量的乳糖，但对奶制品中乳糖消化障碍的患者在进食含乳糖食物前先食用低乳糖牛奶或乳糖片剂GVHD-4第35页,共52页，2024年2月25日，星期天*肉类/蛋白（少量）：瘦牛肉、低脂火腿、肉片脂类（少量）：菜油、奶酪、鲜奶油、干酪、花生酱蔬菜：洋葱、泡菜、南瓜、菠菜、青豆、豌豆等谷类：米饭、黑面包水果：樱桃、葡萄、芒果、桃子、橘子、梨、菠萝精心制订的GVHD-4饮食保证大多数营养素的充足摄入，但脂肪、纤维素摄入量较低。GVHD-4食谱第36页,共52页，2024年2月25日，星期天*★体外光化学疗法第37页,共52页，2024年2月25日，星期天*操作流程第38页,共52页，2024年2月25日，星期天*作用机制刺激效应T细胞和介导促炎因子（如IL-2、IL-12、TNF-α）的作用减弱有效增加抗炎因子（尤其是IL-10和TGF-β）的产生调节T细胞可抑制外周自体反应性T细胞凋亡白细胞和APC的相互作用介导APC的耐受第39页,共52页，2024年2月25日，星期天*临床研究第40页,共52页，2024年2月25日，星期天*优点有一定疗效：某些患者可以降低激素或其它免疫抑制剂的剂量或持续时间无广泛性免疫抑制：患者仍然保留B细胞及T细胞对新老抗原的反应性免疫球蛋白水平及病毒滴度不受影响不升高机会性感染风险不升高本病复发或继发肿瘤的风险第41页,共52页，2024年2月25日，星期天*缺点需要训练有素、经验丰富的操作者进行分离和血浆置换。足够的血细胞比积以尽量减少治疗所需的体外血量（ECV）。血浆置换有风险的合并症患者（如重度肾、肺、心脏疾病）需密切监护。体重≥40kg患者ECV保持在全血容量的15%以内。经验丰富的操作者可处理更低体重的患者，但须谨慎。患者一般需4000-8000μ肝素进行抗凝，但血小板减少、肝素过敏及肝素可诱发血小板减少的患者禁用。上述患者可换用ACD-A抗凝，对操作者要求较高。总胆红素20或高脂血症会干扰光敏器监测棕黄层及辨别T细胞定位。耗时较长，整个过程需3-3.5小时。价格极度昂贵。第42页,共52页，2024年2月25日，星期天*★相关并发症第43页,共52页，2024年2月25日，星期天*抗GVHD过程中并发感染的干预第44页,共52页，2024年2月25日，星期天*细菌感染监测预防治疗导管相关评估置管部位无菌敷料；定期护理标本培养；及时抗感染；拔除导管其它临床表现、肺部