急性痛风性关节炎的诊断与治疗.ppt

控制急性发作尽早使用抗炎、镇痛或抗痛风药物治疗——秋水仙碱——NSAIDs——糖皮质激素——镇痛药开始治疗的早晚比具体选择哪一类药更重要越早开始治疗，病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停”第32页,共39页，2024年2月25日，星期天秋水仙碱有诊断意义首次1mg，以后每2～3小时0.5mg，直至①疼痛缓解②出现恶心、呕吐或腹泻③24h总量达6mg以后改0.5mg，tid维持仅75%的患者在12-18h见效50-80%的患者有毒副反应第33页,共39页，2024年2月25日，星期天非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs能在24h内明显缓解AGA症状，作为一线药物使用。越早用越好头1～2天药量可加倍疗效迅速，用法简便疗程1周左右可与秋水仙碱联用，禁止2种NSAIDs合用第34页,共39页，2024年2月25日，星期天非甾体抗炎药(NSAIDs)传统NSAID:(胃肠道不良反应多)吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等COX-2抑制剂：（胃肠道不良反应降低50%）塞来昔布、依托考昔第35页,共39页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素口服：强的松10mgqd~tid肌注：得宝松关节腔内注射第36页,共39页，2024年2月25日，星期天降尿酸治疗痛风的治疗强调其长期治疗的目标是“治愈”即要将血尿酸水平控制在357μmol/L(6mg/dl)以下降尿酸药物的使用原则：小剂量开始，逐渐加大剂量根据血尿酸水平调整剂量开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素第37页,共39页，2024年2月25日，星期天痛风血尿酸增高尿酸产生过多尿酸排泄障碍（10%）（90%）内源性外源性（80%）（20%）促进尿酸排泄药物丙磺舒苯磺唑酮苯溴马隆抑制尿酸生成药别嘌呤醇降尿酸药物的分类促尿酸排泄药作用部位第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天公元前500年，描述了足痛风、手痛风和膝痛风。HGRT：黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶PRPP：磷酸核糖焦磷酸合成酶1.肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。2.正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。1.在原发性高尿酸血症患者中有90%是由于尿酸排泄障碍引起的，因而排尿酸的药物有着广阔的应用市场。2.对于继发性高尿酸血症，在有效控制血尿酸浓度的同时，应积极治疗原发疾病。假性痛风多见于老年人，膝关节最常受累，其次为腕、肩、踝和肘关节。血尿酸正常，关节囊液可发现正性双折光杆状焦磷酸钙结晶X线示软骨呈线状钙化或关节旁钙化关于急性痛风性关节炎的诊断与治疗第2页,共39页，2024年2月25日，星期天痛风定义：痛风为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)痛风性急性关节炎反复发作痛风性慢性关节炎和痛风石慢性间质性肾炎(痛风性肾病)和尿酸性肾结石形成第3页,共39页，2024年2月25日，星期天原发性痛风多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。少数(1%)是酶缺陷(HGPRT?或PRPPS?)继发性痛风由肾脏病、血液病及药物等多种药物引起痛风的分类第4页,共39页，2024年2月25日，星期天血尿酸水平与高尿酸血症正常值范围高尿酸血症?mol/L(m