术前访视PDCA 课件.pptx

PDCA

选题依据

科室日常检查工作中发现麻醉前评估存在问题

一定比例的术前访视缺位（漏访）！

潜在的危害

u漏访可能对患者后续治疗及医院产生不良影响

u患者术前准备不充分，入手术室后临时停手术，引起不必要的纠纷

u麻醉准备不充分，围术期风险增高

u拖延床位周转、降低手术室效率

2019年2月份麻醉前访视率调查结果

2019年2月份麻醉例数：2963例（其中择期2684例，急诊279例）

术前未完成访视评估例数：118例

漏访率：4%

2019年2月份麻醉例数：4567例

术前未完成访视评估例数：185例

漏访率：4%

科室质控小组

原因分析

外科医师

奖惩措施缺如

制度质控小组监督执行不力

麻醉前访视不重视

部分麻醉 医师

绿色通道术者无时间访视

外出检查请假外出

入院延迟

病房护士

环境

意识

患者

67

42

25

8

麻醉医生访视时病人去做检查

麻醉医生访视时病人请假外出

临时通知单，未通知麻醉医生

因抢救病人生命，无时间访视

术前访视制度未严格执行

质控管理小组监管不力

2019.3.1-2019.3.31总例数：4567

术前访视意识不足

根本原因分析

原因分析

病人还未入院

80

70

60

50

40

30

20

10

0

131313

4

序号

未访视原因

1

术前访视制度未严格执行

2

质控管理小组监管不力

3

术前访视日部分麻醉医师休息，术前访视意识不足

4

麻醉医师访视时病人请假外出

5

麻醉医生访视时病人去做检查

6

临时开出的手术通知单，未通知麻醉医生

7

病人还未入院

8

因抢救病人生命，经绿色通道入手术室，无时间访视

现状（漏访）原因

术前访视率100%，0漏访率

目标设定（术前评估访视率）

月份

4月5月

项目名称

现状调查

黄素琴，安肖

霞，项燕，温

小红

2019年6月

6月-9月

10月-12月

P

D

按对策实施

全科室人员

C

效果检查

质量管理小组

A

总结分析

全科室人员

持续改进

原因分析

确定原因

计划（plan）

质量管理小组：祝胜美，周燕丰，何慧梁，

2019年4-5月

拟定对策

what

why

Howdo

who

when

where

制度未严格执行

术前访视制度未严格执行

1、加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心

2、制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排

无麻醉知情同意签字和评估单患者不得送手术室

全科

人员

3.8-

.3.31

麻醉科

质控管理小组监管不力

术前访视日部分麻醉医师休息，术前访视意识不足

麻醉医生访视时病人去做检查

1.与病房医生护士沟通，

合理安排检查时间，术前一天15:00-17:00患者在病房等待麻醉医生访视签字2.对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性

1.设置补会诊麻醉医生，当天晚上再次去病房会诊

2.手术当天早上护士对当天手术病人一一核对有无术前访视单及知情同意书签字

3.若还有未签字者，通知急会诊医生去病房会诊

全院

人员

院内

患者不配合

麻醉医师访视时病人请假外出

病房医生未合理安排，未与麻醉医生沟通

临时开出的手术通知单，未通知麻醉医生

1.强调术前访视的重要性：提高手术安全性；提高效率；降低不良事件率；减少纠纷重视麻醉前评估

2.与相关科室沟通，合理安排手术：病人及早入院；通知单13点前开出

病人还未入院

突发性情况

因抢救病人生命，经绿色通道入手术室，无时间访视

1.相关科室对危重病人及早做好预评估

2.对预判可能手术的病人可以让麻醉科及早介入

拟定对策

通过科室集体学习，注重制度执行力，加强麻醉医生的责任心

科室质量管理小组严格监督，全科室成员参与，对未会诊签字病人上报，分析原因，并汇总数据

随机抽取患者询问访视内容及效果

科内每天安排补会诊人员，对各术间上报漏访视患者进行再次访视

与各个相关手术科室沟通协调，降低漏访率：

第二天择期手术应在前一天14:00点前开出手术通知单

患者在15:00-17:00应在病房等待麻醉医生会诊

手术当天早上病房护士再次核对当天手术患者麻醉知情同意书是否都已签字完毕当天手术漏访视的患者由病房护士呼叫麻醉急诊手机，由急会诊医生评估

增设日间病房的麻醉会诊间，当日的日间手术患者在日间病房完成术前评估和麻醉知情同意书签署

对危急重症可能手术病人及时让麻醉科医生介入，尽量避免因时间仓促无法床旁

无术前评估单和麻醉知情同意书病人（危急重症患者因抢救生命时间仓促除外）不得