麻醉科非计划入ICU率PDCA.pptx

降低非计划转入ICU发生率

概述

•非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU。

•衡量指标

•非计划转入ICU率=非计划转入ICU患—者—数—X100%同期转入ICU患者总数

PLAN主题状把握

原因分析对策拟定

部

现

分

选定

第一

主题选定

•国家卫健委《麻醉专业医疗质量控制指标》（2015年版）指出非计划转入ICU率是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。

月份

非计划转入ICU人数

同期转入ICU总人数

非计划转入ICU发生率

2019年1月

6

273

2.20%

2019年2月

2

211

0.95%

2019年3月

4

307

1.30%

2019年4月

9

310

2.90%

2019年5月

5

376

1.33%

2019年6月

3

285

1.05%

总计

29

1762

1.65%

现状把握——2019年上半年非计划转入ICU发生率

境

度症

制素室因科术

手

术严

中重

期

超

负

荷

机器

肌松监测

设备没有

监测不足

麻醉深度

麻醉药物法

存疾病多并发症

代谢严重

紊乱

复

苏困难

人员短缺，个别医生

主麻兼管责任心不

人员

充分

识不

非计划转入ICU原因

原因分析

麻醉医生

房间太多足

不充分时间长

外科医生·

高危患者手术难度

术前准备估计不足，

患者因素

高龄，并神经系统

副麻对高

,不

作理

危患者认

长工管

现发

出并

真因分析

WHAT

WHY

HOW

WHERE

WHEN

WHO

病情认识不足

副麻医生对高危患者认识不充分

副麻访视患者后要求及时向主麻汇报，危重病人主麻医生亲自访视，早交班进行危重病人讨论

麻醉科

全年

科主任主麻医生副麻医生

外科医生对高危患者认识不充分

危重病人术前提前联系好ICU

并发症

外科医生及麻醉医生操作不当或不可避免

减少可避免并发症的发生率，对于不可避免并发症，出现并发症时副麻及时汇报，主麻及时处理，使其对患者的影响最小

麻醉科

全年

麻醉医生外科医生

并存疾病多

外科医生对并存疾病优化不充分

术前尽量优化患者病情，使其达到最佳状态，麻醉医生做好术前评估

麻醉科

外科

全年

主麻医生

复苏困难

工作量大，下午和晚上精力不足

优化排班制度，保证晚班主麻人数，管理房间不多余5间

麻醉科

全年

科主任

住总

长效药物复合应用，药物残留

避免多种长效阿片类药物联合应用，对个别联合用药多的主麻予以谈话

麻醉科

每月抽查

科主任

质量

管理员

对策拟定

非计划划送ICU率降低至1.5%

目标设定

第二部分 O对策实施

D

对策实施

•副麻访视患者后要求及时向主麻汇报，危重病人主麻医生亲自访视，早交班进行危重病人讨论，危重病人术前提前联系好ICU；

•减少可避免并发症的发生率，对于不可避免并发症，出现并发症时副麻及时汇报，主麻及时处理，使其对患者的影响最小；

•术前尽量优化患者病情，使其达到最佳状态，麻醉医生做好术前评估；

•优化排班制度，保证晚班主麻人数，管理房间不多余5间；

•定期对麻醉记录单进行抽查，对复苏延迟的麻醉记录单用药进行点评，整体提高麻醉用药的精准性，减少复苏困难的发生率。

第三部分

效果评价

C

HECK

月份

非计划转入ICU人数

同期转入ICU总人数

非计划转入ICU发生率

2019年7月

7

311

2.25%

2019年8月

4

316

1.26%

2019年9月

3

341

0.88%

2019年10月

5

265

1.89%

总计

18

1233

1.46%

效果评价

第四部分

效果评价

A

CTION

•副麻访视患者后要求及时向主麻汇报，危重病人主麻医生亲自访视，早交班进行危重病人讨论，危重病人术前提前联系好ICU；

•术前尽量患者病情，使其达到最佳状态，麻醉医生做好术前评估；

•优化排班制度，保证晚班主麻人数，管理房间不多余5间。