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糖尿病肾病早期诊断转诊指南

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种表现，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。本指南旨在为临床医生提供糖尿病肾病早期诊断和转诊的参考，以促进糖尿病肾病的早期干预和管理。

一、糖尿病肾病的早期诊断

1.早期筛查

糖尿病肾病早期诊断的关键在于早期筛查。对于病程超过5年的1型糖尿病患者，以及所有2型糖尿病患者，应定期进行糖尿病肾病的筛查。筛查指标包括尿微量白蛋白、肾功能、眼底检查等。

2.尿微量白蛋白检测

尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期诊断的重要指标。建议采用晨尿或随机尿进行检测，连续三次检测结果均超过30mg/g，可诊断为糖尿病肾病。

3.肾功能评估

肾功能评估包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）等指标。血肌酐和尿素氮可反映肾脏排泄功能，eGFR可评估肾脏滤过功能。当eGFR<60ml/(min·1.73m2)时，提示肾功能减退。

4.眼底检查

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病密切相关。眼底检查可发现糖尿病视网膜病变的早期迹象，有助于糖尿病肾病的早期诊断。

二、糖尿病肾病的转诊指征

1.尿微量白蛋白持续阳性

尿微量白蛋白持续阳性（连续三次检测结果均超过30mg/g）的患者，应转诊至肾脏病专科进行进一步评估和治疗。

2.肾功能减退

血肌酐、尿素氮升高或eGFR<60ml/(min·1.73m2)的患者，应转诊至肾脏病专科进行进一步评估和治疗。

3.糖尿病视网膜病变

眼底检查发现糖尿病视网膜病变的患者，应转诊至眼科进行进一步评估和治疗。

4.高血压

合并高血压（血压≥140/90mmHg）的患者，应转诊至心血管内科或肾脏病专科进行进一步评估和治疗。

5.药物治疗无效或出现不良反应

在规范治疗过程中，若患者药物治疗无效或出现不良反应，应转诊至肾脏病专科进行进一步评估和治疗。

三、糖尿病肾病的治疗与管理

1.控制血糖

控制血糖是糖尿病肾病治疗的基础。应根据患者病情选择合适的降糖药物，力争将糖化血红蛋白控制在7%以下。

2.控制血压

控制血压是糖尿病肾病治疗的关键。目标血压应控制在130/80mmHg以下。首选降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

3.限制蛋白质摄入

限制蛋白质摄入有助于减轻肾脏负担，延缓肾功能减退。建议蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)。

4.调脂治疗

调脂治疗有助于降低心血管疾病风险。首选药物为他汀类药物。

5.抗血小板治疗

抗血小板治疗有助于预防心血管疾病。建议使用阿司匹林或氯吡格雷。

6.定期随访

糖尿病肾病患者应定期进行随访，监测尿微量白蛋白、肾功能、血压、血糖等指标，以及眼底检查。根据病情调整治疗方案，以实现个体化治疗。

四、总结

糖尿病肾病早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。临床医生应重视糖尿病肾病的早期筛查，掌握转诊指征，为患者提供规范的治疗和管理。同时，患者也应积极配合治疗，遵循医嘱，以期降低糖尿病肾病的进展风险，提高生活质量。

糖尿病肾病早期诊断转诊指南

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种表现，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。本指南旨在为临床医生提供糖尿病肾病早期诊断和转诊的参考，以促进糖尿病肾病的早期干预和管理。

一、糖尿病肾病的早期诊断

1.早期筛查

糖尿病肾病早期诊断的关键在于早期筛查。对于病程超过5年的1型糖尿病患者，以及所有2型糖尿病患者，应定期进行糖尿病肾病的筛查。筛查指标包括尿微量白蛋白、肾功能、眼底检查等。

2.尿微量白蛋白检测

尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期诊断的重要指标。建议采用晨尿或随机尿进行检测，连续三次检测结果均超过30mg/g，可诊断为糖尿病肾病。

3.肾功能评估

肾功能评估包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）等指标。血肌酐和尿素氮可反映肾脏排泄功能，eGFR可评估肾脏滤过功能。当eGFR<60ml/(min·1.73m2)时，提示肾功能减退。

4.眼底检查

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病密切相关。眼底检查可发现糖尿病视网膜病变的早期迹象，有助于糖尿病肾病的早期诊断。

二、糖尿病肾病的转诊指征

1.尿微量白蛋白持续阳性

尿微量白蛋白持续阳性（连续三次检测结果均超过30mg/g）的患者，应转诊至肾脏病专科进行进一步评估和治疗。

2.肾功能减退

血肌酐、尿素氮升高或eGFR<60ml/(min·1.73m2)的患者，应转诊至肾脏病专科进行进一步评估和治疗。

3.糖尿病视网膜病变

眼底检查发现糖尿病视网膜病变的患者，应转诊至眼科进行进一步评估和治疗。

4.高血压

合并高血压（血压≥140/90mmHg）的患者，应转诊至心血管内科或肾脏病专科进行进一步评估和治疗。

5.药物治疗无效或出现不良反应

在规范治疗过程中，若患者药物治疗无效或出现不良反应