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结直肠术后重建技术

12345组织特性和组织愈合机制重建的基本原则吻合方式、技术要点、陷阱与对策常见并发症、影响因素、预防与处理缝合材料的选择名家手术视频展示6

结直肠壁的组织特性黏膜上皮为由单层柱状细胞夹有杯状细胞组成，柱状细胞表面有纹状缘黏膜与黏膜下层形成半月皱襞，无绒毛

组织愈合特点肠道吻合手术的组织愈合结肠和小肠虽均属肠道系统，但其结构和生理功能存在差异，在吻合手术中小肠很少发生吻合口漏。小肠结肠吻合口在术后早期即出现胶原量下降，但下降幅度小，且恢复迅速。小肠的胶原酶较结肠少。结肠吻合口黏膜愈合的速度较小肠慢。结肠吻合口局部的血循环较小肠差[1]。结肠对缺血较敏感，术中急性失血达10%时，动物结肠的PO2即显著下降。使结肠和小肠壁承受同样张力的负荷，导致结肠局部血流下降的程度较小肠显著[18]。

胃肠道吻合中层层对合吻合至关重要，Lembert曾提出吻合三原则（1827）：胃肠吻合术的组织愈合黏膜与黏膜缝合不愈合黏膜与浆膜缝合愈合不充分浆膜与浆膜缝合愈合佳

12345组织特性和组织愈合机制重建的基本原则吻合方式、技术要点、陷阱与对策常见并发症、影响因素、预防与处理缝合材料的选择名家手术视频展示6

重建的基本原则秦新裕，刘凤林.全胃切除术后消化道重建术式的现状和评估[J].中华胃肠外科杂志.2004,7(1)：10-11.确保吻合处血供减少吻合口张力水电解质等的吸收排出吻合口瘘吻合口出血吻合口狭窄…010203吻合的安全性具备正常消化道功能预防及避免并发症

胃肠道吻合的Gentlesurgery外科Gentlesurgery原则同样适用于胃肠道吻合：如低位直肠、食道缺少浆膜且外膜脆弱等如营养不良、高龄、糖尿病、肠梗阻、黄疸、炎性水肿如镊子、钳子、电刀、缝合材料的损伤和致组织炎性反应合理选择吻合方法，把握吻合对象脏器的构造、组织功能把握异常情况下的变化特点，选择安全合理的吻合方式把握使用器械、材料的特性及其对组织的影响、医源性损害

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结直肠术后吻合方式直肠切除术后结肠直肠吻合横结肠、左半结肠切除后结肠结肠吻合右半结肠切除后回肠结肠吻合造口端式造口袢式造口端端吻合端侧吻合侧侧吻合外科医生应根据个人经验、病人情况和各术式的特点来选择重建方法常见吻合方式

部位：直肠-结肠端端吻合、直肠-结肠端侧吻合、直肠-结肠侧侧吻合适应症适用于直肠切除术后消化道重建。特点：因结肠直肠吻合时，位置一般较深，手工操作困难，故不推荐手工吻合，建议应用器械吻合；特别是低位、超低位吻合时，建议应用双吻合器法。结肠直肠吻合

直肠结肠端端吻合技术要点吻合器自肛门置入，穿出穿刺针与抵钉座对合取2个圆圈切割组织检查是否完整，确认荷包缝合线是否被切断及吻合口出血情况；结肠切端荷包线缝合，包埋吻合器抵钉座；闭合远端直肠；或将肿瘤及远端直肠自肛门外翻拖出，闭合后送回；吻合器器身自肛门置入，与抵钉座对合，吻合后退出；1234

直肠-结肠端侧吻合技术要点直肠断端缝合后埋入吻合器头，行端侧吻合闭合近端结肠断端。切除乙状结肠及直肠；在未闭合的近端结肠管中插入吻合器器身；直肠断端用荷包钳缝合，埋入吻合器头，完成端侧吻合后退出；取2个圆圈切割组织检查是否完整，确认荷包缝合线是否被切断、吻合口出血情况等；12345

端侧吻合的另一种方式缺点：结肠所形成的储袋易发生粪便残留，导致储袋炎、穿孔、出血、粪石形成等并发症，2年以上便秘发生率较高，目前临床已经较少应用。技术要点：肠管及系膜长度足够时，在距离近端结肠闭合断端较近处(约3-5cm)系膜对侧肠壁切开、手工荷包缝合，埋入吻合器抵钉座；肛门置入吻合器器身，完成吻合。直肠-结肠端侧吻合技术要点

直肠-结肠侧侧吻合技术要点切除乙状结肠及直肠；1Duhamel吻合法(下图)行直肠末端后壁与结肠端侧吻合，再行直肠残端与结肠侧侧吻合；2退出后，取2个圆圈切割组织检查是否完整，确认荷包缝合线是否被切断、吻合口出血情况。3

直肠-结肠侧侧吻合技术要点Duhamel吻合法示意图

部位结肠-结肠端端吻合、结肠-结肠端侧吻合、结肠-结肠侧侧吻合适应症用于横结肠、左半结肠切除时，横结肠与降结肠吻合特点：选择手工吻合或器械吻合均可，依据吻合局部张力情况、术者习惯及患者经济情况而定。结肠结肠吻合

结肠端端吻合技术要点荷包缝合后切断结肠，相应肠系膜分离2-3cm，肛侧肠管插入抵钉座距近端结肠断端5-6cm系膜缘侧作一纵切口，插入吻合器器身后吻合横形关闭近端结肠纵切口器械吻合

手工吻合（不推荐应用单层吻合）：结肠端端吻合技术要点Phase1切断肠管，移