肥胖患者麻醉管理.pptxVIP

肥胖患者麻醉管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero

一、肥胖的定义：肥胖可被定义为一种疾病，是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的抗体生理功能障碍。（摄入食物热量>机体能量消耗）

WHO亚太地区肥胖的分类发生健康问题的风险过瘦BMI<18.5BMI<18.5增加正常18.5~2518.5~23最小超重25~3023~25增加轻度肥胖（Ⅰ级）30~3525~30高中度肥胖（Ⅱ级）35~4030~35很高重度肥胖（Ⅲ级）40~49.9≥35非常高极度肥胖≥50异常增高体重指数（BMI=kg/m2）WHO及亚太地区肥胖的分类肥胖

测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测量者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。腰围：指腰部周经的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单，实用的指标（可反映腹部皮下脂肪和腹腔内脏脂肪组织；是反映中央脂肪或躯干脂肪的更好指标）腰围（WC）:

分类体重指数腰围(cm)男：<8585~95≥95女：<8080~90≥90体重过低<18.5///体重正常18.5—23.9/增加高超重24—27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注*：相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚焦：体重过低可能预计有其他健康问题.

二、肥胖的流行病学肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康并且呈现全球流行的态势

1.脂肪分布：男性：腹部女性：髋部、臀部、周围的外围脂肪中心型肥胖（腹部肥胖）：脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多三、肥胖的病理、生理学

指标定义值基本条件中心型肥胖男性:腰围≥90cm女性:腰围≥80cm合并下列4项中任意2项甘油三酯≥1.7mmol/L高密度脂蛋白男<0.9mmol/L女<1.1mmol/L血压≥130/85mmHg空腹血糖≥5.6mmol/L2.代谢综合征（MS）：

功能残合量↓：全麻后功能残合量减少5%，而非肥胖者只减少20%肺顺应性↓：气道阻力↑，仰卧位时更加明显。静息代谢率、氧耗及呼吸做功↑阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）3、呼吸系统：肥胖仰卧位死亡综合征：少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，仰卧位可导致致死性肺功能衰竭。阻塞性睡眠低通气相互关联OSA：在神经肌肉通气功能正常的情况下，呼吸气流完全停止≥10s以上，每小时睡眠时间发生≥5次，伴有动脉血氧饱和度（Sao2）下降至少4%。阻塞性睡眠低通气：气流部分降低超过50%，持续至少10s，每小时睡眠时间内至少发生15次，伴有Sao2下降至少4%。

多导睡眠图的结果：OSA、阻塞性睡眠低通气---做多导睡眠图或睡眠监测呼吸暂停/低通气指数（AHI）：取值：发生呼吸暂停和低通气的总次数/总睡眠时间。绝大多数睡眠中心通常将AHI在5~10次/h作为正常界限：阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征（OSAHS）：通常是一种主观判断。分级轻度AHI5~15次/h中度AHI15~30次/h重度AHI≥30次/h

阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征（OSAHS）：有继发高血压、慢性夜间低氧血压症、肺动脉高压、右心室肥厚和（或）右心室衰竭、心律失常、认知功能障碍、持续日间嗜睡及其他疾病的风险。患者的OSAHS很容易漏诊，因此高危患者术前进行多导睡眠图检擦。治疗：对于中、重度患者睡眠期间进行持续气道正压通气（CPAP）。其他：保守治疗；减重、睡前避免饮酒以及睡眠时采取侧卧位等。

高血压：肥胖患者患高血压的风险增加5倍、66%的高血压患者伴有超重、85%的高血压患者伴有BMI>25kg/m2；（其机制与胰岛素对支感神经系统的作用及细胞外液体容量有关，高血压若未控制可发展为离心性和向心性混合的左心室肥厚，最终导致心力衰竭和肺动脉高压。）冠心病：年轻的肥胖患者可见其单支血管的