帕金森病的诊断与治疗PPT课件 (2).ppt

结论平均中脑前后径在PSP组与PD组，两者之间的大小存在差异，同时也存在明确的重叠现象中脑导水管腹侧的高信号具有较低的敏感性，不能成为评估PSP的可靠指标*PSP的FDGPET特征

初级运动皮层对应的额叶区域和脑干显著的低代谢*内容帕金森病的诊断帕金森病的治疗（指南解读）*帕金森病的治疗策略药物治疗手术治疗康复与心理治疗治疗原则*治疗原则:综合治疗对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗:药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗为首选，是主要的治疗手段，手术治疗是药物治疗的有效补充。无论药物治疗或手术治疗，只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。*以达到“有效改善症状、提高生活质量”为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意的效果”。治疗应遵循一般原则，也应强调个体化特点。不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症；药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。治疗原则:用药原则

*首选药物原则（1）<65岁的患者且不伴智能减退可选择：①非麦角类DR激动剂。②MAO-B抑制剂或加用维生素E。③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药。④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂，即Stalevo。⑤复方左旋多巴一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。(一)早期治疗*首选药物原则（2）≥65岁的患者或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索有较多副作用，尽可能不用，尤其是老年男性患者，除非有严重震颤并明显影响患者的日常生活能力。(一)早期治疗*3.治疗药物1抗胆碱能药物2促进神经末梢释放多巴胺3复合左旋多巴4多巴胺受体激动剂（DR激动剂）5B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-B抑制剂）6儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT抑制剂）(一)早期治疗*抗胆碱能药物苯海索，尚有开马君、苯甲托品、东莨菪碱、环戊丙醇和安克痉。苯海索：1~2mg，3次/d。主要适用于震颤的患者，无震颤的患者一般不用。主要副作用：口干、视物模糊、便秘、排尿障碍，可有幻觉。可影响记忆力，老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。*促进神经末梢释放多巴胺的药物金刚烷胺。50-100mg，2-3次/d,末次应在下午4点前服用。对少动、强直、震颤均有改善作用。对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。*复方左旋多巴美多芭（左旋多巴+苄丝肼）、息宁（左旋多巴+卡比多巴）。恢复纹状体多巴胺和乙酰胆碱递质系统的平衡。帕金森病正常多巴胺乙酰胆碱*帕金森病的诊断应采用与病理诊断相符合的临床特征进行诊断，而不是基于医生经验来诊断？通过临床-病理对照研究筛选、验证与病理诊断相符合的临床特征基于上述特征建立PD临床诊断标准英国脑库帕金森病诊断标准（1992年）该标准诊断对于病理诊断的阳性预测率（PPV）达到98.4%通过辅助检查方法“在体”检测PD特征性的结构、代谢变化通过分子影像学方法检测黑质纹状体通路上特征性代谢过程通过结构影像学方法检测黑质病变等*帕金森病诊断思路

英国帕金森病协会脑库帕金森病诊断标准第一步：帕金森综合征的诊断第二步：排除非帕金森病的帕金森综合征第三步：确认帕金森病的诊断*帕金森病诊断思路

第一步帕金森综合征的诊断运动迟缓加下列至少一条1.肌强直2.4-6Hz的静止性震颤3.姿势不稳（排除原发性视力、前庭、小脑或深感觉障碍）*帕金森病诊断思路

第二步排除非帕金森病的帕金森综合征1.有阶梯样进展、帕金森样表现的重复卒中病史。2.重复性头部外伤史。3.肯定的脑炎病史。4.在症状出现之前接受神经安定剂治疗。5.超过一个月家族成员有类似病史。6.持续性缓解。7.发病3年后严格的单侧表现。8.有核上性凝视麻痹。9.持续小脑体征。10.早起严重的自主神经障碍。11.早期严重痴呆（记忆障碍、失语和失用）。12.病理征阳性。13.CT检