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乳腺癌术后淋巴水肿中西医结合诊治中国专家共识（最全版）

乳腺癌手术及放化疗后，淋巴结和淋巴管的破坏会引起淋巴回流通路受阻，

导致富含蛋白的淋巴液在软组织中积聚，出现上肢和腋窝的肿胀，进而引

发肢体畸形、活动功能障碍及焦虑、抑郁、烦躁等心理问题。

该病虽然不能治愈，但通过积极的消肿治疗、专业的护理和长期的康复治

疗，水肿的症状可以得到长期缓解，患者的社会需求和心理需求可以得到

长期满足。

本专家共识从淋巴水肿的流行病学与病因、发病机制及病理生理学改变、

中医学认识、相关高危因素、分期及分级、诊断及鉴别诊断、中西医防治

手段及护理等多个方面进行探索分析，以期提升临床工作者对淋巴水肿发

病机制和早期诊断及防治重要性的认识，达到提高临床诊疗效果，改善患

者生活质量的目的。

1流行病学与病因

淋巴水肿是乳腺癌治疗后较严重的并发症之一，发病率可达13%～

65%[1]。据统计，乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿是较常见的继发性水肿，

其发生率可高达20%～50%[2]。乳腺癌相关淋巴水肿的发生主要是由于

淋巴运输能力降低和（或）淋巴负荷增加，液体在软组织间隙积聚[3]。近

检，但术后淋巴水肿的发病率仍高达6%～10%[4]。淋巴水肿的发病时间

一般是术后3个月至3年，术后18个月达到高峰，而术后3年的发生率

可达77%，之后每年发生率会呈小幅度增加[5]。

乳腺癌术后淋巴水肿患者常可见肢体肿胀、疼痛，上肢纤维化、硬化，以

及关节灵活度降低，病情严重时可反复发生蜂窝组织炎[6,7]。疾病初起阶

段，患者手臂或手表面结构发生轻微变化，并伴有肢体沉重的感觉，肿胀

的较常见部位是前臂，此处比较柔软，肿胀在外部压迫下即可消失，患者

通过抬高肢体，可以减轻水肿，水肿也可发生在腋窝、肩胛骨或乳房。随

着病情进展，患者抬高肢体也无法减轻水肿；水肿区域扩大，并呈现浅红

色外观[8,9]。本病从最初的肿胀到渐进的结构畸形，往往只需要几周到几

个月时间[10]。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素：乳腺术后区域淋巴

结放疗、腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection,ALND）、术

后愈合并发症（包括延迟愈合、感染、积液等）、体质量指数（bodymass

index,BMI）≥25kg/m2、阳性淋巴结8个以及肿瘤的包膜侵犯等[11,12]。

2淋巴水肿发病机制及病理生理学改变

淋巴管系统是一个单向的回流管道，可以协助静脉将体液回送入循环系统。

毛细淋巴管盲端起源于组织细胞间隙，吸收组织液形成淋巴液，淋巴液在

淋巴管内向心流动，沿途经过若干淋巴结过滤后，汇集成左、右淋巴导管

[13]。淋巴系统的主要功能是引流多余的间质液、吸收脂肪和

免疫监测[14,15,16]。

淋巴水肿是由于淋巴回流受损引起间质液的积累，从而导致组织肿胀。淋

巴液的产生、运输、流出或淋巴管的功能失调都会导致淋巴水肿的发生。

淋巴液瘀滞会导致细胞外的间质发生不可逆的纤维增生，而组织纤维化影

响淋巴管的运输功能，导致皮肤组织变硬、增厚、肢体体积增大、畸形，

关节活动受限[17,18]。患者除了会出现局部组织的肿胀和疼痛外，还易发

生皮肤和淋巴管的感染，而反复发生的蜂窝组织炎又会加重淋巴水肿，形

成恶性循环[19,20]。

目前，淋巴水肿的发病机制尚不十分清楚，根据病因可分为原发性淋巴水

肿和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿与遗传和基因突变相关，可表现为

孤立的疾病，也可以是复杂综合征的一部分。继发性淋巴水肿是临床上较

常见的一种淋巴水肿，通常与获得性的淋巴损伤相关，例如局部感染、创

伤、手术、肥胖、恶性肿瘤以及相关治疗，此外，部分继发性淋巴水肿也

受遗传易感性的影响[21,22,23]。淋巴水肿的病理生理学变化涉及一系列

连续而复杂的过程，包括脂肪沉积、淋巴管纤维化和炎症细胞浸润。淋巴

水肿周围可见大量肥大脂肪细胞聚集，其压迫并破坏淋巴管，阻断淋巴液

运输[24,25]。脂肪细胞可通过分泌脂肪因子和细胞因子，例如肿瘤坏死因

子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α），白细胞介素

-6(interleukin-6,IL-6），单核细胞趋化蛋白1(monocyte