第八版脊柱骨盆骨折.ppt

脊柱、脊髓损伤-胸腰椎骨折治疗压缩性骨折：非手术治疗脊柱前柱压缩?Ⅰ度，脊柱后凸成角?30?，主要是卧床和加强腰背肌功能锻炼，脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角﹥30?需手术治疗，复位固定、植骨融合爆裂骨折：脊柱后凸成角较小，椎管受累?30%，神经检查正常，卧床2个月后佩戴支具下地；脊柱后凸明显，椎管受累?30%，有神经症状，需要复位、减压、内固定和植骨融合术Chance骨折：过伸位石膏或支具外固定，脊柱韧带结构损伤断裂或椎间盘损伤的不稳定骨折，行后路复位、内固定、植骨融合骨折脱位：多合并脊髓损伤，后路切开复位内固定、椎管减压脊柱、脊髓损伤-胸腰椎骨折治疗?TLICS?分型（国际脊柱创伤研究组，?2005?）?Load–sharing评分（McCormack?，1994）AOspine?胸腰椎损伤分类系统骨盆骨折-前言优先次序应该是：1.救命-识别危及生命的损伤2.救急-识别急性损伤3.补漏-骨折分类可协助指导外科治疗，同时也可引起对未被发现的相关损伤的怀疑

骨盆骨折在多发创伤中较为常见，给即使是经验最丰富的医师造成艰难的治疗困境骨盆骨折-解剖、力学特点后骶髂韧带是人体最强韧的韧带，对维系骨盆稳定性最为重要。相反的，前方的耻骨联合薄弱，更容易发生断裂骨盆后环包括骶骨、骶髂关节和髂骨，前环包括耻骨及其联合骨盆骨折-骨折分类骨盆边缘撕脱性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折骨折部位分类骨盆骨折-骨折分类Young–Burgess系统根据损伤机制和严重程度分类Tile系统将骨折主要分为3类，稳定型、部分不稳定型和完全不稳定型LCAPCVS骨盆骨折-临床表现骨盆骨折-影像学检查●立体直观的显示骨折类型和移位的方向●快速定位出血来源，能够早期行血管造影术并对出血的动脉进行栓塞止血●早期发现其他器官损伤CT的三维重建骨盆骨折-并发症●血管损伤、腹膜后血肿●盆腔内脏器损伤●神经损伤●脂肪栓塞与静脉栓塞骨盆骨折-急救处理血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理2015年中华医学会急诊医学分会、中华医学会创伤学分会、中国医师协会急诊医师分会、中国医师协会创伤外科医师分会合作出版“血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理专家共识”定义（1）钝性外力导致的骨盆骨折（2）合并低血压（收缩压≤90mmHg）（3）需大量输血（伤后6h内需要输注4-6U或以上的浓缩红细胞）和/或明显碱缺失（≤﹣6mmol/L）骨盆骨折-急救处理●多学科团队与诊治流程●紧急伤情评估与处理●损伤控制复苏●骨盆固定●腹膜外填塞/剖腹探查手术●血管造影/栓塞●主动脉球囊或钳夹阻断骨盆骨折-骨折治疗垂直剪力损伤：损伤者同侧股骨髁上骨牵引纠正移位，再予以内固定骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，特殊体位3-4周，移位明显者手术骶尾骨骨折：非手术治疗，卧床休息，移位者，手指肛门内复位耻骨联合分离：单纯耻骨联合分离较轻者，骨盆兜带，耻骨联合分离?2.5cm者，大都主张手术骨盆环双处骨折伴骨盆环撕裂：大都要手术，必要时辅助外固定架，需要剖腹探查者可同期骨折固定髋臼骨折-解剖及分类●前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合●后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成髋臼顶部髋臼骨折-治疗原则●指征：髋关节不稳定及移位?3mm者，尤其双柱骨折●下列情况急诊手术：髋关节脱位不能闭合复位或维持复位，合并神经损伤且进行性加重，合并血管损伤，开放性骨折非手术治疗手术治疗无移位或移位?3mm，严重骨质疏松，局部感染，手术禁忌*脊柱和骨盆骨折天津市海河医院骨科唐亮教学大纲要求一、目的和要求㈠掌握胸腰椎骨折的临床表现、急救和治疗原则㈡熟悉骨盆骨折的分类、并发症和处理原则㈢了解脊柱骨折的分类㈣了解颈椎骨折的治疗原则二、教学内容㈠胸腰椎骨折的分类、临床表现、急救和治疗原则。脊柱骨折脱位合并脊髓损伤神经损伤的临床表现、并发症和治疗原则㈡骨盆骨折的分类、临床表现、并发症和处理原则脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折脊柱、脊髓损伤-流行病学3142例创伤性脊柱骨折患者●年龄-高峰31-40岁●性别-男65.5%，女34.5%●致伤原因-意外跌伤58.9%交通事故20.9%●胸腰段54.9%●神经症状-55.7%有WangH,?ZhangY,?XiangQ,etal.Epidemiologyoftraumaticspinalfract