第三章 心律失常 定稿.ppt

1.左束支传导阻滞（LBBB）QRS时间延长?0.12s（完全性）QRS形态改变V1，V2:rS型、或QS型V5,V6:q波消失、R波宽大(有切迹)T波与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，QRS时限<0.12s。2.右束支传导阻滞（RBBB）QRS时间延长?0.12sQRS形态改变:V1，V2：rSR’，R’粗钝；V5，V6：qRS型，S波宽阔T波与QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滞图形与上述相似，QRS时限<0.12s。治疗原则：慢性单侧束支阻滞如无症状，无需治疗；AMI发生双分支或三分支阻滞，伴晕厥或阿斯综合征发作者，应及早安装心脏起搏器。左前分支阻滞：（1）额面电轴-45°-﹣90°；（2）Ⅰ、avL导联QRS波呈qR型，RavL＞Ⅰ；（3）Ⅱ、Ⅲ、avFQRS波呈rS型，SⅢ＞Ⅱ；（4）QRS时限<0.12s。左后分支阻滞（1）额面电轴+90°-+120°，多大于110°；（2）Ⅰ导联QRS波呈rS型；（3）Ⅱ、Ⅲ、avFQRS呈qR型，RⅢ＞Ⅱ；（4）QRS时限<0.12s。（5）确立诊断前除外引起电轴右偏病变，如右心室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死等。左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞VaughanWilliams分类法第七节抗心律失常药物Ⅰ类药阻滞快钠通道IA类：减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时限，如奎尼丁、普鲁卡因胺；IB类：缩短动作电位时限，如美西律、苯妥英钠、利多卡因；IC类：减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时限，如氟卡尼、普罗帕酮。Ⅱ类：β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔；Ⅲ类：钾通道阻滞与动作电位延长剂：如胺碘酮、索他洛尔；Ⅳ类：钙拮抗剂，如维拉帕米、合贝爽。一、心脏电复律第八节心律失常介入治疗和手术治疗1.电除颤和电复律机制：将一定程度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。2.心室颤动时，无心动周期，可在任何时候放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室易损期（T波顶峰前20-30ms）。3.交流和直流电除颤体外与体内电复律和电除颤同步电复律与非同步电除颤经食管内低能量电复律经静脉电极导管心脏内电复律4.电复律与电除颤适应证和禁忌证5.体外电复律与电除颤方法。二、植入型心律转复除颤器（ICD）1.抗心脏过缓起搏，抗心动过速起搏，低能电转复，高能电除颤功能。2.明确ICD适应证。三、心脏起搏治疗1.目的：通过不同起搏方式纠正心率和心律的异常，或左右心室协调收缩，提高患者生存治疗，减少病死率。2.起搏治疗适应证。3.起搏器类型：单腔起搏器：如VVI、AAI双腔起搏器：三腔起搏器：右房+双室三腔心脏起搏I起搏心腔II感知心腔III感知后反应IV程控功能／频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率适应O:无O:无四、导管射频消融治疗快速性心律失常五、快速性心律失常的外科治疗*（四）心房颤动（atrialfibrillation,AF）1.定义：指规则有序的心房电活动，代之快速无序的颤动波，严重的心房电活动紊乱。心房泵血功能丧失，加之房室结对快速心房激动减慢传导，引起心室不规则反应。2.病理生理：心室律（率）紊乱，心功能受损，心房附壁血栓形成3.病因：可见于正常人，在情绪激动、术后、运动后发生。心肺疾病患者发生急性缺氧、代谢紊乱时出现；多见于器质性心脏病。孤立性房颤：房颤发生在无心脏病变的中青年。（四）心房颤动（atrialfibrillation,AF）