椎体成形术的进展及应用.ppt

女性，81岁，T12、L1、L2VCF第32页,共36页，2024年2月25日，星期天第33页,共36页，2024年2月25日，星期天第34页,共36页，2024年2月25日，星期天第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于椎体成形术的进展及应用概述1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用1998年得到美国FDA的批准应用于临床2007年台湾ASpine公司发明了一种Vessel-X骨材料填充器，2013年正式引入我国，该填充器进一步降低了骨水泥的渗漏，提高了手术安全性。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天PVP在C-臂透视引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄第3页,共36页，2024年2月25日，星期天PKP此法在PVP的基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织第4页,共36页，2024年2月25日，星期天网袋填充器椎体成形术此法在PVP的基础上，先用特制的撑开器适当复位，植入网袋填充器，并向网袋内注入骨水泥，骨水泥通过网袋上的微孔，向周围骨组织少量渗出，形成“微锁定”效应。目前来说应该是最安全有效的方法，但费用昂贵，临床推广困难。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天适应症骨质疏松所致的椎体压缩性骨折（VCF）溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折椎体转移瘤椎体血管瘤、骨髓瘤椎体原发恶性肿瘤的辅助治疗新鲜的椎体骨折第6页,共36页，2024年2月25日，星期天禁忌症椎体后缘骨折破坏者（但目前已可使用网袋填充器进行此类骨折的椎体成形）椎体压缩程度超过75%者骨碎片进入脊髓凝血机制障碍者严重的心肺疾患骨髓炎或全身感染存在者第7页,共36页，2024年2月25日，星期天可能的止痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用病椎内压下降也可能是止痛的原因之一第8页,共36页，2024年2月25日，星期天并发症低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。肋骨骨折（体位所致）肺栓塞过敏反应（骨水泥）感染邻近椎体骨折第9页,共36页，2024年2月25日，星期天操作步骤标记定位进针通道建立通道扩张扩张恢复注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）术中透视下确认骨水泥渗漏与否(术后需行CR检查再次确认骨水泥是否渗漏)闭创第10页,共36页，2024年2月25日，星期天第11页,共36页，2024年2月25日，星期天特点对人体组织损伤小，出血少操作简便，术程短局部麻醉风险小，并发症少恢复快，效果明显早起活动第12页,共36页，2024年2月25日，星期天多发性骨折病椎的选择为获得良好的疼痛缓解，手术必须针对疼痛源性椎体。确定病椎的方法有以下两点：1.体查脊柱叩痛点与X片或CT上的骨折节段一致；2.MRI的T1低信号影（水肿）及T2加权像上的高信号影（出血）与X片或CT上的骨折节段一致。上述两点均提示疼痛性椎体的存在，对这些椎体进行成形术后患者的疼痛往往可以得到良好的缓解。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天麻醉方式1.局麻适用于一般情况良好，单个椎体手术的患者。2.全麻适用于一般情况较差，三个椎体及以上手术的患者。3.静脉麻醉（右美托咪定+适用于一到两个椎体手术的患者，静脉麻醉时间不宜过长，建议在熟练掌握手术操作的情况下使用该麻醉方式。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天单侧穿刺OR双侧穿刺单侧穿刺创伤小，手术时间短，降低穿刺风险，减少放射暴露和器械费用。双侧穿刺能获得较好的骨水泥填充，且减少每侧骨水泥的注射量，降低渗漏风险。大量临床研究证明，无论是PVP或是PKP，单侧穿刺或是双侧穿刺均能在一定程度上