根治性肾切除手术护理.ppt

感谢大家观看第27页,共27页，2024年2月25日，星期天关于根治性肾切除手术护理根治性肾切除术根治性手术是指对原发灶的广泛切除，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，尽可能地达到“根治”的目的。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾盏组成。位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管和胰腺于肾的前方跨过。概述第3页,共27页，2024年2月25日，星期天肾肾的形态：是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起第4页,共27页，2024年2月25日，星期天肾静脉肾动脉肾盂肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾窦肾锥体髓质第5页,共27页，2024年2月25日，星期天肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。a.纤维囊：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。b.脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺。c.肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。是固定肾的主要结构。肾的被膜第6页,共27页，2024年2月25日，星期天肾的位置和被膜肾的位置：位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧第7页,共27页，2024年2月25日，星期天肾段血管的分支与肾段肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾门，分支入肾。肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的功能血管，因此口径相当粗。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天手术适应症状：1.肾肿瘤。2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。4.严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。5.一侧脓肾。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天禁忌症1.晚期肿瘤病人，恶病质者2.多器官功能严重疾病，全身营养状况极差者3.有严重出血倾向者和血液病者第10页,共27页，2024年2月25日，星期天常见的手术方式1.12肋下切口2.11肋间切口3.经腹腔切口4.胸腹联合径路第11页,共27页，2024年2月25日，星期天*麻醉及体位1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。2、体位：一般取健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高10-15cm。3、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。4、切口选择：腰部斜切口。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天术前用物准备体位用品：托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个，骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两个。无菌物品：敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛巾、肾蒂钳3把、胸止包、大S、下剖包、（备光边纱布一包)。一次性无菌物品：圆刀片、1、4、7、10号丝线、6*14圆针、8*20圆针、9*24圆针及三角针、2-0及4-0可吸收羊肠线、各种型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号笔、吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输血的管子、24号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护理记录单等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水若干瓶、石蜡油、(备止血纱布、皮肤缝合器）。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天巡回护士配合要点1.协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。2.全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆90度侧卧位患侧朝上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与体位架的金属部分接触。3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。4.术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天巡回护士配合术前访视、核查器械、设备的