抗血小板药物的临床选择.ppt

****专家共识推荐：Ⅰ：西洛他唑多作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药物应用，75岁以上高龄患者中推荐应用剂量为50~100mg每日2次Ⅱ：下肢动脉病引发间歇性跛行的75岁以上高龄患者，推荐使用西洛他唑50~100mg每日2次，可减轻症状、增加步行距离《75+岁以上老年抗栓治疗专家共识（2017）》西洛他唑第31页,共49页，2024年2月25日，星期天常见疾病的抗血小板药物治疗策略

---《2013年抗血小板治疗中国专家共识》第32页,共49页，2024年2月25日，星期天冠心病的抗血小板治疗

慢性稳定性心绞痛抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75~150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗临床推荐第33页,共49页，2024年2月25日，星期天冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）UA/NSTEMI尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义所有患者立即口服阿司匹林300mg，75~100mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300mg（保守治疗患者）或600mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。考虑用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。4.计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需要紧急手术。临床推荐第34页,共49页，2024年2月25日，星期天冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）STEMI无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物改善预后立即嚼服阿司匹林300mg，长期维持剂量75~100mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。使用阿司匹林的基础上： ①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量300mg（年龄≤75岁）或维持量75mg（年龄＞75岁；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300~600mg，维持量75mg/d，至少12个月； ②发病后12h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药； ③接受溶栓的PCI患者，溶栓后24h内口服300mg负荷量，24h后口服300~600mg负荷量，维持量75mg/d，至少12个月； ④未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月需用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发症；②高危或转运PCI患者。对计划行CABG的患者，建议至少停用氯吡格雷5d，除非需要紧急手术。临床推荐第35页,共49页，2024年2月25日，星期天冠心病的抗血小板治疗

冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗PCI后抗血小板治疗双联抗血小板治疗（阿司匹林与氯吡格雷）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法如无禁忌证，PCI后阿司匹林75~150mg/d长期维持。接受BMS（金属裸支架）置入的非ACS患者术后合用氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月，最好持续12个月；接受DES（药物洗脱支架）置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月，ACS患者应用氯吡格雷持续12个月。无出血高危险的ACS接受PCI患者氯吡格雷600mg负荷量后，150mg/d，维持6d，之后75mg/d维持。临床推荐第36页,共49页，2024年2月25日，星期天冠心病的抗血小板治疗

冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗CABG后抗血小板治疗抗血小板治疗与CABG围手术期二级预防的效果密切相关，合理应用抗血小板治疗可提高术后移植血管通畅率和患者生存率，但出血增加以及动脉桥血管和静脉桥血管的解剖和移植过程不同等因素也决定抗血小板治疗的不同。CABG前抗血小板治疗： ①术前阿司匹林100-300mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药； ②使用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射，并术前2-4h停用。2.CABG后抗血小板治疗： ①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150mg/d； ②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75mg/d； ③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG后缺乏证据； ④PCI后的CABG患者，按照PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。临床