危重患者人工气道的管理PPT课件.ppt

气囊管理气囊放气常规要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟目的：重建被气囊压迫部位气道的血流争议?1.气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤2.进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的3.PEEP不能维持正常造成心肺功能不稳定建议：气囊不行常规性的气囊放气。*气囊管理放气囊时机重新调整气囊压力时评价气囊的漏气情况清除气囊上分泌物允许病人发声（气管切开）放气囊的方法充分吸引气道和口腔分泌物两人配合：〈1〉降低床头简易呼吸器吸气相放气〈2〉一人放气一人同时进行气管内吸引*气囊上滞留物清除气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径气囊上滞留物清除方法

简易方法气流冲击法声门下滞留物的吸引可冲洗气管导管纤维气管镜吸引气囊管理*气囊管理清除气囊上滞留物-气流冲击法在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物。*气囊管理清除气囊上滞留物-声门下吸引使用带SSD的导管，给予持续或间断吸引气囊上吸引管气囊充气管气囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙持续吸引压力应＜-20～-30cmH2O间断吸引压力应＜-100～-120cmH2O*推荐学习2014人工气道气囊的管理专家共识(草案)2014成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)*总结人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作做好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。*问题解答

ANYQESTION?********气道湿化一、气道湿化—合适的温度与湿度提供温度为32～35℃,绝对湿度为33mg/L的吸入气即可美国国家标准研究所(ANSI)规定：对气管插管或气管切开的病人,所有湿化器的输出功率至少需达到30mg/L湿度防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求*气道湿化二、气道湿化方法加热湿化器人工鼻超声雾化器补充液体提高室内空气温湿度*气道湿化加热湿化器（heatedhumidifier，HH）以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，是在容器中放置加热板或加热丝加热产生水蒸气，调节加热温度使水蒸气的绝对湿度改变，适用于机械通气时。类型：单伺服加热：只有一个加热元件在容器中双伺服型加湿器：湿化器不但在容器中加热，而且在病人吸入管道中放置加热丝加热，利用容器和管道的温差来控制加热温度。双伺服型加湿器改进了单伺服加热容易在管道中凝水的缺点，通常加热湿化器的温度应设置在32℃~36℃之间，以便使吸入气体接近体温，相对湿度保持在95%以上，绝对湿度≥30mg/L，即患者吸入每升气体应含有超过30mg的水蒸气。*气道湿化伺服控制无伺服控制“伺服”—词源于希腊语“奴隶”的意思。是使物体的位置、方位、状态等输出被控量能够跟随输入目标（或给定值）的任意变化的自动控制系统。加热湿化器选择*气道湿化伺服型加湿器的应用*气道湿化T管气切面罩加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化*加热湿化器与氧气连接—文丘里装置气道湿化*气管切开湿化T管湿化气切面罩湿化*热湿交换器（heatandmoistureex，HME）又称“人工鼻”，仿生骆驼鼻制作，内部有化学吸附剂。原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME特点：能保持体温，较小的内部顺应性，一次性使用减少细菌的生长，但有一定的阻力。*气道湿化AARC规定在下列情况时禁用热湿交换器HME：病人气道分泌物浓稠、量大、血性时病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）病人体温低于32℃自主每分钟通气量10L/min在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器必须从病人回路中取下COPD、呼吸肌无力患者慎用*气道湿化气道湿化效果判定湿化满意：分泌物稀薄、吸引顺利、导管无结痂、患者安静、呼吸道通畅湿化不足：分泌物黏稠、吸引困难、呼吸困难、发绀加重湿化