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水、钠平衡的调节渗透压感受器的部位：下丘脑容量感受器的部位：肾入球小动脉（牵张）、远端小管起始部致密斑（感受Na量）、心房、颈动脉窦、主动脉弓（调节交感活动和心钠素释放）ADH：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水重吸收，浓缩尿；增加髓袢升支粗段对NaCL的主动吸收，提高髓质渗透浓度，浓缩尿。醛固酮：调节远曲小管和集合管上皮细胞对Na和K的转运；直接刺激近曲小管对Na的重吸收，减少排钠。钠尿肽（ANP）：与集合管上皮细胞的受体结合，激活cGMP，关闭Na通道，抑制钠、水的重吸收；增加肾血流和肾小球滤过；排尿排钠增加。脑盐耗综合征
（Cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS)病因：任何中枢原因导致的脑钠尿肽（脑钠素）过度释放。钠尿肽的作用：与集合管上皮细胞的受体结合，激活cGMP，关闭Na通道，抑制钠、水的重吸收；增加肾血流和肾小球滤过，排尿排钠增加；抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素的分泌；全身血管壁对水的通透性增加，血容量减少。临床特征：低钠血症、低血容量、高尿钠尿崩症、SIADH、CSWS的比较尿崩症SIADHCSWS病因ADH分泌减少ADH分泌增加脑钠尿肽释放增加尿量30ml/kg/h正常或??或??尿比重1.002正常或?正常或?尿钠15mmol/L20mmol/L50mmol/L尿渗透压（比血清）低高高血管内容量降低正常或增加降低尿崩症、SIADH、CSWS的比较尿崩症SIADHCSWS血清钠高钠血症低钠血症低钠血症血清尿酸盐不定?正常或?血球压积不定正常?血清白蛋白不定正常?血清K不定正常正常或?血肌酐BUN不定正常或??血清渗透压高渗低渗正常或低渗三博脑科医院水电解质管理流程术后常规检查电解质、血糖、血常规↓↘正常次日复查异常↓加查血尿渗透压、尿钾钠氯、血气分析、血肌酐、尿素氮、记小时出入量、CVP下丘脑垂体功能异常，ADH？糖尿病酮症？糖尿病非酮症？心衰？脑水肿？术区出血↙↓↘↘根据情况对症处理要点十一：重视术后肺栓塞肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是来自全身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合症。栓子：血栓（90%）、脂肪、羊水、空气、瘤栓、感染等。
深静脉血栓形成到肺栓塞栓子血栓迁移溶解/机化扩展KelleyMA,etal.Clin.ChestMed.1994;15:547–560.大面积栓塞（50%的肺循环）–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭无症状PE–肺动脉高压栓塞可导致:肺栓塞呼吸困难型肺梗死型急性肺心病型急性心源性休克型猝死型发现肺栓塞胸闷憋气呼吸困难胸痛咯血晕厥烦躁不安、惊恐甚至濒死感猝死监护仪显示：低血压、低血氧临床表现——体征
PTE：呼吸频率＞20次/分心率：＞90次/分血压下降甚至休克紫绀，或监护仪显示So285%发热颈静脉充盈或搏动肺部可闻及哮鸣音和/细湿啰音胸腔积液的相应体征肺动脉瓣区P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音DVT---PTE临床诊断D-dimer500ng/ml血气分析：PaO2↓SPO2↓PaCO2↓pH↑氧合指数：氧分压／氧浓度≥300mmHg心电图：急发完全性右束支传导阻滞（RBBB）Ⅰ导联：S波增深Ⅲ导联：Q波增深，T波低平或倒置ECG示SIQIIITIIIRBBBI导II导III导心前导联
Ｖ１－Ｖ３脑缺血监测方法TCDSjvO2rcSO2EEG、EP发生率：2.3%--13.6%手术医师技巧、临时阻断颈动脉血流侧支循环：Willis环，颅内外侧支循环围术期微栓子脱落、脑灌注压的调控脑缺血监测EricksonKM,etal.BJA2010,105(S1):i34–i49脑代谢监测脑氧代谢率（CMRO2）：CMRO2=CBF×(CaO2-CjvO2)，即CaO2-CjvO2=CMRO2/CBF。当CBF不变时，脑动静脉氧含量差(CaO2-CjvO2)可以
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