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临床留置胃管的护理体会

在临床护理工作中，我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨，现将护理体会总结如下：

1插管失败原因

1.1患者因素插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。

1.2操作者因素操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血，呛咳，恶心呕吐。

1.3操作方法改进插管方法：插管前需插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈600角，继续插管至鼻咽部，约插入15cm后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。

2妥善固定胃管胃管插管成功后，需将胃管妥善固定。方法为：在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6—7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后将带于两侧绕过患者头部。在一侧系一活洁，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。

3保持胃管固定与通畅

3.1保持胃管固定插管前操作者需向患者认真交待置管的目的及治疗的意义，取得其配合。置管后加强观察，防胃管脱出。

3.2保持胃管通畅每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。

4引流不畅的原因及处理

4.1胃管插入过长使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。

4.2胃管插入过短使胃管在胃内液而上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。

4.3由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。

4.4与体位有关侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液而，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。

4.5胃内食物残渣较多，易致引流不畅，此时将胃管前端引流孔适当剪大，引流效果好。

5预防上呼吸道感染和减轻咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，

自觉咽喉疼痛忍不住会自动拔胃管，应每日给予两次口腔护理，嘱患者含水漱口，一方面可减轻咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流作用。

6观察胃液引流的量、性质及颜色，并准确记录，为疾病的治疗和护理提供依据。

7加强责任心，保持负压引流持续有效，有利于胃液及时引流，防止引流液得不到及时引出造成吻合口痿、刀口愈合不良，经临床实践证明，临床使用中负压球不能全部挤瘪，只需挤瘪球的四分之三或三分之二，这样临床效果好。