甲亢的外科治疗.ppt

甲亢的外科治疗甲状腺功能亢进定义：甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体全身多个系统造成影响。发病：以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。病因Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）：最常见Plummer病（结节性毒性甲状腺肿）高功能甲状腺腺瘤碘摄入过量垂体腺瘤亚急性甲状腺炎卵巢甲状腺肿甲状腺转移癌临床表现（1）腺体本身（2）植物神经系统（3）循环系统（4）消化系统（5）眼征（6）其他

临床表现（1）腺体本身：甲状腺肿大、并有震颤、杂音。

临床表现（2）植物神经系统性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热多汗。

临床表现（3）循环系统因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、脉压增大。随着疾病的不断加重，患者还会出现房颤，甚至是心力衰竭现象。严重者心律失常也可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。

临床表现（4）消化系统食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降，腹泻。临床表现（5）眼征突眼①见于Graves病，因此又称突眼性甲亢②继发性甲亢、高功能腺瘤：无突眼临床表现（6）其他停经、阳萎，局限性胫前水肿。诊断（1）测定基础代谢率。（2）测定甲状腺吸碘率。（3）测定血清T3、T4含量。（1）基础代谢率测定根据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率％＝（脉率＋脉压）－111，测定必须在清晨空腹静卧时进行。±10％:正常+20％~30％:轻度甲亢+30％~60％:中度甲亢+60％以上:重度甲亢（2）甲状腺吸碘率测定正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30％~40%。异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。（3）血清T3、T4含量测定甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。甲亢手术治疗Graves病很少采用手术治疗：1％手术治疗优点：缓解率高复发率低<10％甲低率低5％眼症减轻手术死亡：0并发症：<4％复发多在术后5年甲低多在术后1年甲亢外科手术适应症 A经药物系统治疗无效者。B药物治疗控制后复发。C胸骨后甲状腺肿及出现压迫症状者。D中度及以上原发甲亢。E继发甲亢F合并早、中期妊娠（4-6个月）者。G怀疑合并甲状腺癌者。甲亢外科手术禁忌症 A青少年患者：（因青春期后可缓解，甲亢为暂时性）B症状较轻患者C合并其他脏器疾病而不能耐受手术患者术前准备是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施。1.一般准备：①消除紧张情绪和顾虑镇静安定②心率快口服利血平或心得安(盐酸普萘洛尔片)③心力衰竭洋地黄制剂控制心衰术前准备2.术前检查：除一般手术常规检查外，还应作①颈部X线片了解有无气管受压、移位，胸骨后甲状腺。②详查心脏情况心电图及心功测定。③喉镜检查了解声带功能、有无喉返N、喉上N受压。④查基础代谢率了解甲亢控制情况，以决定手术时机。⑤血清钙、磷测定术前准备3.药物准备：术前必须用药物降低基础代谢率，尤其重要。①抗甲状腺药物：最常用甲基硫氧嘧啶100mg或他巴唑10mg每日3次，用药4—6周，使BMR控制在20％以下，特别是P＜90次／分，脉压正常时停服。②抗甲状腺药物虽使基础代谢率