第八章 咬合治疗 第一节.pptxVIP

咬合治疗;什么是牙合治疗？;;三分法规则所示。如果早接触点出现在牙尖斜面中1/3者，适于用固定修复体（冠桥、嵌体等）进行位置的适当调整；若早接触点位于牙尖斜面外1/3（接近牙尖顶）者，则需通过正畸的方法使牙整体位移以建立稳定的接触。对于疑难病案，可以在研究模型上进行诊断性试验以进一步明确治疗方案。;鉴于（牙合）紊乱的病因和病理机制尚未完全明了，临床上尚缺少设计完善的对照实验来正式咬合治疗的确切疗法，除非有其他明显的治疗指征，如影响下颌前伸后退和侧向运动的第三磨牙伸长，缺牙后继发性咬合紊乱，个别牙反（牙合）、锁（牙合）、闭锁（牙合），不良修复体，个别牙龋坏导致的不良接触，创伤（牙合），以及特殊美观要求等可以进行明确的咬合治疗外，不主张做预防性处理。同时对于需要修复和正畸的颞下颌关节紊乱病的患者应遵循修复学和正畸学的原则，在（牙合）学原则的框架下进行治疗，以维持和巩固治疗效果。;第一节咬合板治疗;;;;一、咬合板的作用及其机制

（一）咬合板的作用

1、减少异常的肌活动，。

2、暂时性地提供一种是颞下颌关节更稳定的矫形位置。

3、保护牙齿不被磨耗，保护牙周组织免受异常力的损害。

4、减少紧咬牙和夜磨牙等副功能活动的频率。

5、前牙松弛咬合板有一定的矫治深覆（牙合）的作用。

6、建立适当的垂直距离和适当的切导关系，作为咬合重建前有效的和可逆的评价手段。

;（二）咬合板的作用机制

1、机械性调位

2、咬合板通过升高垂直距离对咀嚼肌产生一定的拉伸作用，对缓解肌疲劳、改善张口度有一定意义。

3、神经-肌肉肉反射性控制

4、咬合板可能还存在一定的精神安慰作用

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二、咬合板的类型及适应证

根据戴用时间的长短，可以将咬合板分为暂时性咬合板和永久性咬合板两类。

根据治疗作用的不同也可将其分为松弛咬合板、稳定咬合板、再定位咬合板、枢轴咬合板、调位性咬合板、后牙咬合板、软弹性咬合板、流体静力咬合板、NTI-tss咬合板九类。

临床上最为常用的咬合板是稳定咬合板、松弛咬合板和再定位咬合板，现将各种咬合板的类型介绍如下

;（一）稳定咬合板;1、适应证

稳定咬合板通常用于治疗肌功能亢进、肌痉挛以及颌位关系的调整；也可以用于减少与压力有关的副功能活动如紧咬牙与夜磨牙等；有局限性肌痛或者慢性中枢介导性肌炎者也可采用这种方法治疗；对继发于外伤后的盘后组织炎症也有一定疗效，有利于创伤组织的愈合。

2、咬合要求

戴入咬合板后，要求所有的支持尖顶同咬合板保持同时、广泛、均匀的点式接触关系，前牙呈轻接触状态。前伸运动中，切牙均匀地接触，切导不宜过大，以第一磨牙中央窝区能够分开1~2mm为宜；侧方运动中，保持尖牙同咬合板保持接触，形成尖牙导。咬合板（牙合）面应尽可能平坦，而没有明显的牙尖锁结关系。

3、使用方法

根据不同的治疗类型指导患者戴用稳定咬合板。肌源性疼痛和磨牙症的患者主要在夜间戴用，盘后组织的炎症、关节内功能紊乱以及进行咬合重建过渡治疗的患者应全天戴用。在戴用咬合板期间应指导患者维持好口腔卫生，保持咬合板的清洁和咬合板的保存方法。如果戴用咬合板后疼痛加重，应停止戴用并对咬合板进行重新评价和调整。

;（二）松弛咬合板;（三）再定位咬合板;再定位咬合板（repositioningsplint）覆盖全牙列，多用于上颌，也可用于下颌（图8-4）。

要求咬合板与对（牙合）牙（对颌牙）有明显的尖窝锁结关系，使下颌位于关节弹响减轻或者消失的位置，此时下颌的位置常位于牙尖交错位的前方，又称为前位咬合板（anteriorpositioningappliance）。再定位治疗中一旦组织适应或者症状缓解，应逐步将咬合板的（牙合）面磨改为稳定咬合板戴用，以获得更加稳定的关节盘-髁突位置关系，便于组织适应和修复。

再定位咬合板主要用于治疗盘突关系紊乱，对盘后组织的炎症也有一定疗效。

;（四）后牙咬合板;（五）枢轴咬合板;;（六）软弹性咬合板;;（七）（牙合）调位性咬合板;;（八）流体静力咬合板;;（九）NTI-tss咬合板;;三、咬合板治疗应该考虑的问题;第三节修复治疗;一、颞下颌关节紊乱病修复治疗的治疗目的;;二、颞下颌关节紊乱病的修复治疗方法;;;2）固定义齿咬合重建：;;（3）活动义齿咬合重建：;;;