第六章 颞下颌关节紊乱病.pptxVIP

第六章颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病第一节颞下颌关节紊乱病--病因第二节颞下颌关节紊乱病--临床表现第三节颞下颌关节紊乱病--临床检查第四节颞下颌关节紊乱病--分类诊断第五节颞下颌关节紊乱病--治疗颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（TMD）原称颞下颌关节功能紊乱综合征（TMJDS）,是颞下颌关节病的一种常见类型，也是口腔临床上的常见病、多发病。约有20%-60%的人患有颞下颌关节紊乱病。女性明显高于男性，且多发生在青壮年时期，严重危害人们的健康。颞下颌关节紊乱病的临床表现形式多种多样，主要有颌面部疼痛、颞下颌关节杂音、下颌运动异常、头痛、耳症等。本病发病因素复杂，尚无单一的致病因素，多见的有咬合因素、精神生理及社会心理因素等。由于本病原因尚未阐明，症状复杂，病程迁延、反复发作，治疗方法多采用综合保守疗法。第一节颞下颌关节紊乱病--病因易感因素降低机体对疾病的耐受力，增加颞下颌关节紊乱病的发病率。促发因素促使颞下颌关节紊乱病发生。持续因素使颞下颌关节紊乱病得以发展，并影响治疗效果。第一节颞下颌关节紊乱病--病因一、精神、神经因素精神、神经因素研究在颞下颌关节紊乱病领域起步较晚且很长时间内发展缓慢，但从20世纪90年代开始随着生物、心理和社会医学模式的兴起，越来越多的学者认为颞下颌关节病是一种身心疾病。二、（牙合）因素（牙合）因素不是颞下颌关节紊乱病唯一的致病因素，还有其他一些重要的因素，如创伤、心理因素等。（牙合）因素可削弱口颌系统的耐受力，在一些突发事件的作用下可诱发颞下颌关节紊乱病。三、其他因素（一）行为习惯（二）创伤因素（三）自然因素（四）代谢因素第一节颞下颌关节紊乱病--病因（一）行为习惯1、偏侧咀嚼偏侧咀嚼时双侧肌的张力处于不平衡状态，工作侧髁突常处于转动状态；非工作侧的髁突则处于滑动状态。发育期的患者常影响颌面的发育，出现左右侧颌面不对称现象。2、食物癖好喜食硬食，啃切时张口过大，咬硬物等，往往造成咀嚼过度，致使肌、韧带、关节受到创伤。3、职业性劳损某些职业容易引起咀嚼肌功能紊乱，例如：教师讲课说话过多；演奏家吹奏乐器时间过长；歌唱家练口型练得过久；驾驶员或技术性操作工作，精力集中持续时间较长等。4、口腔副功能如夜磨牙、紧咬牙、不良口腔习惯（吐舌、伸舌吞咽、咬指甲、咬唇颊、咬异物等），可加重关节内负荷，引起关节病变。5、不良姿势用手支撑下颌的不良习惯，睡眠时侧卧对下颌骨的过度压力，都可产生对关节和肌的不良作用，影响青少年的正常发育；长期伏案工作、打字、频繁接电话等的不正确姿势；长时间头背姿势不正确地驾驶汽车，可造成颈部及腰背的肌功能紊乱，影响下颌骨的正确位置。第一节颞下颌关节紊乱病--病因（二）创伤因素外伤、车祸所致的颌面部、口腔、颞下颌关节等组织的损伤；咀嚼过程中突然出现的硬性异物，如砂粒等，可引起咀嚼创伤，对呀、牙周组织、咀嚼肌和关节均造成损伤。医源性劳损：口腔内手术、治疗性操作、拔牙等，使患者张口过大、时间过长等均可造成肌韧带的损伤。正畸过程中牙移动出现（牙合）障碍，未及时调（牙合），不良修复体咬合不平衡，或有（牙合）障碍；（牙合）不稳定，缺乏稳定的终止位，全口义齿修复咬合过高或过低，都是引起颞下颌关节紊乱病的可能原因之一。第一节颞下颌关节紊乱病—病因（三）自然因素突然的寒冷刺激往往引起头面部血管肌收缩，产生肌痉挛和疼痛。寒冷也会使全身肌发抖打颤，牙出现不自主叩击等肌功能异常表现。（四）代谢因素关节软骨的合成和降解受到多种化学的、力学的以及免疫学因素的影响，健康的关节软骨处于一种微妙的动态平衡之中。当关节软骨受到不良刺激会导致关节局部代谢失衡，破坏了细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物的精细调节机制。当软骨基质降解大于合成时，将引起关节软骨的破坏，其病变过程可能持续性发展。（五）免疫因素关节软骨层的供血较差，且软骨细胞深埋于基质中，当软骨表面由于某种原因而破损时，软骨基质被降解后，软骨各成分被暴露，引起免疫反应。免疫反应可进一步引起软骨的破坏，使更多的软骨抗原暴露，也会更强烈地刺激免疫系统，使病程发展和持续。（六）关节形态发育异常颞下颌关节的发育异常，如颌骨发育畸形，髁突先天过大、过小，关节结构不协调，关节囊松弛等。总之，目前认为tmd可由多因素导致,一些个体的颞下颌关节在解剖学上存在薄弱环节，同时又存在一些易感因素,组织的代偿能力较弱，在促发因素的作用下便可出现tmd症状.作为持续的微小创伤刺激,异常咬合不仅可以改变咀嚼系统的生物力环境，通过牙周_咀嚼肌反馈机制影响咀嚼肌的收缩活动，而且可能影响颞下颌关节的改建,导致其解剖形态异常，因此咬合因素与TMD的致病相关性应予以足够的重视.第三节颞下颌关节紊乱病--发病机制一咀嚼肌功能异常二颞下颌关节的