止吐药的合理使用专家讲座.pptxVIP

主要内容11.化疗止吐药使用现实状况2.惯用止吐药介绍4.病例分析3.止吐药合理使用止吐药的合理使用专家讲座第1页

病例12患者：黄某某，女，75岁，因确诊“卵巢癌伴多发转移8月余”入院诊疗：卵巢癌腹盆腔、肝、脾、肝门区、腹膜后淋巴结转移医嘱：第一周期“长春瑞滨单药40mgd1、8，q3w”方案化疗化疗前盐酸帕诺洛司琼注射液0.25mgivgttqdd1、2盐酸甲氧氯普胺注射液10mgimqdd1注射用兰索拉唑30mgivgttbidd1-4患者未曾出现恶心，呕吐。止吐药的合理使用专家讲座第2页

病例2患者：李某某，女，41岁，“全身紫癜，牙龈出血2+天”入院诊疗：急性髓细胞白血病M6型医嘱：第一周期IDA方案化疗去甲氧柔红霉素20mgivgttQdD1去甲氧柔红霉素10mgivgttQdD2-3阿糖胞苷150mgivgttQdD1-7未用止吐药品化疗后，患者出现恶心，呕吐数次，查电解质，K2.0mmol/L止吐药的合理使用专家讲座第3页

高致吐性化疗患者迟发性CINV*控制不佳！低、极低致吐性化疗患者过分预防性使用止吐药品！*CINV：化疗引发恶心和呕吐化疗止吐药当前使用现实状况止吐药的合理使用专家讲座第4页

面临问题何种类型化疗患者需要使用止吐药？假如要用，怎样在众多化疗药品中制订适当止吐方案？选择好止吐方案，应该在何时，怎么正确使用药品？???止吐药的合理使用专家讲座第5页

主要内容61.化疗止吐药使用现实状况2.惯用止吐药介绍4.病例分析3.止吐药合理使用止吐药的合理使用专家讲座第6页

惯用止吐药品高治疗指数止吐药低治疗指数止吐药止吐辅助药止吐药的合理使用专家讲座第7页

化疗所致恶心呕吐（CINV）病理生理化疗药品同时经过中枢和外周两条通路作用于呕吐中枢：中枢通路：主要由P物质调整，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集NK-1受体，该通路主要与迟发性恶心呕吐均相关。外周通路：主要由5-羟色胺调整，作用于肠道部位5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。止吐药的合理使用专家讲座第8页

高治疗指数止吐药5-HT3受体阻滞剂

昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼各种5-HT3受体拮抗剂在预防化疗后急性呕吐和迟发性呕吐方面疗效和安全性相同，可相互替换。（ASCO,）昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。糖皮质激素阿瑞匹坦:首个NK-1受体拮抗剂止吐药的合理使用专家讲座第9页

低治疗指数止吐药甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯对接收高致吐风险药品化疗患者，这类止吐药不作为首选药品。作用于多巴胺受体引发锥体外系不良反应止吐药的合理使用专家讲座第10页

止吐辅助药苯二氮卓类(劳拉西泮和阿普唑仑)

抗组胺药(苯海拉明)

指南推荐，劳拉西泮和苯海拉明是有用止吐辅助药，但不推荐单独应用。止吐药的合理使用专家讲座第11页

主要内容121.化疗止吐药使用现实状况2.惯用止吐药介绍4.病例分析3.止吐药合理使用止吐药的合理使用专家讲座第12页

止吐药合理使用明确呕吐原因合理选取止吐药品止吐药的合理使用专家讲座第13页

化疗止吐合理用药步骤病人评估方案评估综合评价14性别年纪体力情况精神心理原因酒精摄入史晕动病史放化疗史基础疾病及既往化疗呕吐控制化疗药品：种类、剂量、使用方法联合化疗多日连续化疗化疗方案是否已经包含糖皮质激素明确恶心呕吐原因，是否合并其它相关原因（如肠梗阻、前庭机能障碍、脑转移、电解质紊乱、阿片类药品使用等）考虑加入劳拉西泮或阿普唑仑个体化用药注意不良反应止吐药的合理使用专家讲座第14页

注意监测止吐药本身不良反应当采取适当药品剂量时，口服和静脉止吐治疗疗效相当234止吐药合理使用-治疗标准15预防恶心、呕吐才是根本目标。止吐方案基于致吐风险最高药品制订依据化疗药品致吐风险、既往止吐用药史及患者原因等选择止吐药品止吐药的合理使用专家讲座第15页

年NCCN止吐临床实践指南：

化疗致吐风险分级1呕吐发生率高致吐风险90%中致吐风险30%-90%低致吐风险10%-30%极低致吐风险10%1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.:Antiemesis./clinical.asp止吐药的合理使用专家讲座第16页

年NCCN止吐临床实践指南：

临床中