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2023幽门螺杆菌治疗最新指南建议

据流行病学调查统计，全球约有50%以上的人感染了幽门螺杆菌

(HP),而在我国感染率更是高达60%左右[1]。

早在1994年，幽门螺杆菌就被国际癌症研究中心(IARC)列为I类生物致癌因子[2]。2021年，美国卫生及公共服务部发布了第15版

致癌报告，其中幽门螺杆菌慢性感染被列为明确致癌物[3]。

幽门螺杆菌是一种寄生在胃内的细菌,且是目前唯一发现能在人类胃部生存的微生物，附于胃黏膜以及细胞间隙，与胃炎、胃溃疡、十

二指肠溃疡密切相关，是胃癌等胃部疾病的重要致病因子。

幽门螺杆菌是具有传染性质的，虽然人是HP的唯一传染源，但它

的传播途径较为广泛，而且不能够自愈，需要通过专业系统的治疗。

目前，幽门螺杆菌治疗方案主要包括三联疗法和四联疗法。但由于抗生素的滥用和不规范治疗，导致耐药性普遍较高，这也大大降低了

三联疗法的疗效。

面对我国HP感染率高、耐药率高，但根治率低的特点，抗生素的

组合、使用剂量及个体化治疗方案尤为重要。

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》对2018年发布的幽门螺杆菌感染处理意见进行了更新，进一步优化了幽门螺杆菌感染的治疗策略。下面编者整理了关于幽门螺杆菌感染抗生素的使用、联合治疗

及个体化治疗的更新要点，供大家参考：

推荐1:在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中推荐使用铋剂四联方案，疗程为14天(强推荐，中等质量)。铋剂四联方案中推荐的

抗生素组合、剂量和用法：

方案

抗菌的物1

抗菌的物2

1

阿莫西林1000mg,2次/天

克拉霉素500mg,2次/天

2

阿莫西林1000mg,2次/天

左氧氟沙星500mg,1次/天或200

mg,2次/天

3

四环素500mg,3次/天或4次/天

甲硝唑400mg,3次/天或4次/天

4

阿莫西林1000mg,2次/天

甲硝唑400mg,3次/天或4次/天

5

阿莫西林1000mg,2次/天

四环素500mg,3次/天或4次/天

(图片来源：参考资料[3])

在既往研究中显示，与三联方案相比，铋剂四联方案的感染根除率

更高，可提高10%左右。

推荐2:在幽门螺杆菌感染者的初次和再次治疗中，铋剂四联和大

剂量二联方案均为可选的治疗方案。

与铋剂四联方案相比，高剂量双联方案在幽门螺杆菌根除率方面无

明显额外获益，二者疗效相当。

推荐3:在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量质子泵抑制

剂(PPI)。

CYP2C19基因型检测已明确幽门螺杆菌感染者为PPI快代谢型时，可以酌情使用双倍剂量PPI的铋剂四联方案进行根除治疗，可能有利

于提高根除疗效。

推荐4:在幽门螺杆菌感染者的根除治疗中，含PPI的铋剂四联方案和含钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)的铋剂四联方案均为根除治

疗的可选方案。

P-CAB是一类新型制酸剂，研究表明，与PPI相比，P-CAB具有更迅速、更强、持续时间更长等特点。目前我国上市的P-CAB有伏诺

拉生、替戈拉生、非苏拉赞、瑞伐拉赞、柯诺拉赞等。

推荐5:在幽门螺杆菌感染者的经验性根除治疗中，推荐根据抗生

素用药史调整根除治疗方案。

推荐6:在幽门螺杆菌感染者的初次治疗中，不建议使用常规使用

药物敏感试验指导个体化根除治疗方案，但鼓励在补救治疗实施AST。

推荐7:在肠道微生态不稳定的患者中，建议在幽门螺杆菌感染初

次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗。

推荐8:在幽门螺杆菌感染者初次和再次根除治疗中，不建议使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗；有条件推荐铋剂四联方案联合益生

菌根除Hp感染。

推荐9:对于难治性幽门螺杆菌感染者，建议使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了质子泵抑制剂和铋剂，推荐使用下表中的抗

生素组合；有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下个体化治疗。

抗生素组合

抗生素1

抗生素2

组合1

四环素500mg、3~4次/d

甲硝唑400mg、4次/d

组合2

阿莫西林1.0g、2~3次/d

呋喃唑酮100mg,2次/d

组合3

四环素500mg、3～4次/d

呋喃唑酮100mg2次/d

组合4

阿莫西林1.0g、2~3次/d

四环素500mg、3～4次/d

组合5

阿莫西林1.0g、2~3次/d

甲硝唑400mg、4次/d

(图片来源：参考资料[3])

推荐10:对于青霉素过敏患者，首选含有四环素联合甲硝唑的铋

剂四联方案作为经验性根除治疗方案。

抗生素组合抗生素1

抗生素2

组合1

四环素500mg、3～4次/d

甲硝唑400mg、3～4次/d

组合2

头孢呋辛500mg、2次d

左氧氟沙星500mg、1次/d

组合3

克拉霉素500