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冠脉旁路移植术围手术期的健康管理清河中心医院肿瘤胸心外科——孙丽华

冠脉旁路移植术概述12术前的健康管理3术后的护理要点4常见并发症的认识内容提要

CONTENTS冠脉旁路移植术概述概念手术方式1

冠脉旁路移植术——概念冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。换言之，它是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。

冠脉旁路移植术——手术方式

用移植的血管即桥血管（常为大隐静脉、乳内动脉、桡动脉，）在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻以远建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。

CONTENTS术前的健康管理心理护理营养管理呼吸道及肠道准备心率控制及基础护理2

术前的健康管理——心理护理冠心病患者术前经常规内科治疗无效，情绪不稳定，压力大，易诱发心绞痛的再次发生，故应重视术前的心理指导，使患者以良好的身心状态接受手术，这也是促使患者顺利恢复的有利保证。责任护士应积极了解及掌握术前患者的病情及诊断，根据病情特点制定具体活动计划，加强健康宣教，实施整理护理，向患者讲解疾病的相关知识，必要时带患者去看搭桥术后患者的情况，以增强患者的手术信心。

术前的健康管理——营养管理增加营养，请营养科会诊，根据患者身高、体重计算患者每日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。帮助患者戒烟戒酒，戒除饮食中的不良习惯。糖尿病患者制定周密的饮食及治疗计划，严密监测血糖和尿糖。限制脂肪的摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。

术前的健康管理——呼吸道及肠道准备对患者进行深呼吸及有效咳嗽动作的训练和指导，有利于肺泡的扩张，预防术后并发症的发生。另外，对有呼吸道感染的患者积极治疗，每日两次雾化吸入，及低流量吸氧，改善机体缺氧状态。

术前的健康管理——呼吸道及肠道准备除了术前1天需要备皮、备血、做药敏试验，还要给予番泻叶等缓泻剂促使患者排便2-3次，或者术前当晚肥皂水清洁灌肠，使患者排空肠道。

术前的健康管理——心率控制及基础护理控制心率、血压，术前最佳心率在60次／min左右，血压130／85mmHg。协助患者洗澡，更换被服，谢绝探视，遵医嘱给予镇静剂，使患者平稳入睡。

CONTENTS术后的护理要点循环系统管道管理基础护理疼痛护理康复护理3

心电图监测01心功能03血压监测02CVP监测04循环系统术后的护理要点——循环系统体温、皮温05

术后的护理要点——心电图监测心率：容量不足心动过速血管扩张剂补充容量措施?受体阻滞剂最理想——60～80次/分连续监测心率、心律变化常规术后立即作12导联心电图每天至少作一次12导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变心律：心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见术中对心房的刺激容量不足手术创伤心肌缺血低血钾酸中毒心肌再灌注停用?受体阻滞剂治疗可达龙75mgiv或300mg/50mliv泵入

术后的护理要点——血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。

术后的护理要点——血压监测血压低——容量不足、心排血量低处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂血压高——高血压病史、低温、躁动处理：镇静、降温、血管扩张剂血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能

术后的护理要点——心功能监测1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。

术后的